清涧县医疗保险服务中心
发布时间：
2023-03-27 10:37
| 单位名称 | 清涧县医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责县本级城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作;为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性全县医疗保障信息统计工作;负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作 | |
| 住所 | 清涧县政府南一楼 | |
| 法定代表人 | 刘斌 | |
| 开办资金 | 57万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 清涧县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 54.79万元 | 68.58万元 | |
| 网上名称 | 清涧县医疗保险服务中心.公益 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 在县委、县政府的正确领导下，在医保部门的精心指导下，一年来，我县医疗保险工作坚持以落实科学发展观和构建和谐社会为指导，按照“完善政策、健全机制、积极扩面、强化管理”的思路，积极进取，扎实工作，各项工作取得了可喜的成绩，现就一年来的工作总结下：一、基本业务开展情况1、职工基本医疗保险支付方面：共支付医保基金4307.14万元：统筹支付2185.94万元；大病基金支付52.06万元；个人账户支付2047.17万元；公务员支付0.13万元；生育基本费用支出21.83万元。2、职工参保情况：（1）、参保单位261个。其中事业单位172个(对越1个)；行政单位64个；企业25个。（2）、参保人数12389人。在职8448人；退休2941人。总征缴基金5362.98万元。县区缴纳4009.53万元:市财政补助1353.29万元;对越人员补助1536元。二、取得主要工作效益(一)医疗保险体系进一步完善，保障水平显著提高1、基本医疗服务体系不断完善。截至目前，我县共有医保定点医疗机构17家，定点药店24家，定点卫生室387家，定点机构遍布城乡，基本形成布局合理、服务多样、质量优良的基本医疗保险服务体系，提高医疗服务管理水平和基金使用效率，更好地满足了参保人员基本医疗需求。2、医药机构医疗质量和服务水平显著提升。2022年5月，我中心召开了由各定点医疗机构、各医保零售药店、各定点卫生室负责人参加的定点医药机构管理工作会议，对定点医药机构医保服务工作进行了再梳理、再强调，要求各定点医药机构严格履行服务协议，规范医疗服务行为，为参保居民享受高质量的医保服务进一步夯实了管理基础。3、医疗保险集中征缴工作顺利完成。截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保12389人，基金征缴5362.98万元。与此同时，我中心积极配合税务部门做好征缴职能划转工作，保证参保居民不因职能划转影响正常参保享受待遇。(二)逐步提高经办服务水平，规范基金拨付，基金运行情况平稳。1、强化政策落实，为基金运行管理做好保障。坚持把抓好政策落实作为医疗保险工作的总抓手，严格执行医疗保险政策。2、完善一线窗口服务细节。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度、满意度，尽快走上科学、高效、顺畅的优质服务，将热情融入服务全过程，开通电话、微信等多种外地就医转诊备案模式，同时配置老花镜、急救箱、等候椅、意见箱、引导员，并按照规定为24位工作人员配制统一服装。有效简化办事流程，真正做到让群众办理业务方便、查询信息方便、报销费用方便。今年以来，共为参保职工办理转诊手续732余人次。3、做好慢性病管理工作。顺利完成2022年城镇职工门诊慢性病复核鉴定工作，经复核鉴定患有规定慢性病的参保人员职工新增病种人员508人，病种复检（鉴定）人员共98人。4、加大政策宣传力度，做到人人皆知。我中心通过印发传单等形式，加强了城镇职工和城乡居民的政策宣传工作，先后印发政策宣传单2万余份，政策汇总活页宣传材料1万余份，同时利用微信平台扩散各项政策，使广大群众，家喻户晓，人人皆知。(三)基金监管工作力度不减，标准不降、劲头不松。1、扎实开展日常巡查抽查工作。采取定期检查、专项检查等多种措施对各定点医疗机构进行检查，促进定点医药机构的服务质量和服务水平的提高。2021年以来，采用不打招呼，直奔医保服务一线的方式，已完成多次抽查工作，防止定点机构放松服务质量，对定点机构约束、监管作用明显。2022年8月组织专项工作检查组，一组4人对全县“两定机构”进行逐一全面检查，特别是对强化智能监控的使用和应用等方面的工作做出了明确的规定，进一步规范了“两定机构”的医疗服务行为。2、持续保持打击欺诈骗保高压态势。4月份组织举行＂打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全＂集中宣传活动。我中心加大对定点医药服务机构的监督检查，实行100％全覆盖检查。对检查中发现的欺诈骗保行为将做到“零容忍”、出重拳、狠打击。(四)坚持党建引领，履行全面从严治党职责。1、加强政治建设。建立健全理论学习制度，深入开展“不忘初心、牢记使命＂主题教育，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，以“两个维护”引领落实，以落实成效体现“两个维护”。2、加强党风廉政建设。医保部门是权力、资金、利益比较集中的部门，容易成为“围猎”对象。我中心认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。三、工作中存在的问题1、定点医疗机构监管压力不断加大。定点医药机构违规医疗行为更加隐蔽，增加了监管难度。2、医保基金监管队伍人力不足，缺乏专业培训。医保基金监督人员承担了很多其他医保经办业务，分身乏术，无法保证工作质量。医保基金监管人员缺乏统一的专业培训，监管专业化有待提高，监管手段不足，难以面对花样繁多的欺诈骗取医保基金行为，对被监管定点机构或参保人员进行有效监管力度不够。四、改进措施1、采取多种形式加大对定点医疗机构的监管，对出现的问题及时做出合理的处理。2、利用各种线上或线下的培训学习机会，提升监管人员的业务水平，提高监管的力度，确保医保基金的安全、高效运作。五、下一年度工作安排计划1、深化改革、积极探索，完善医保支付体系。2、持续提高基金监管水平，实现医保服务全过程监测。充分利用信息化监管的作用，强化对门诊、住院等各类医疗服务行为的监控。加强对数据筛查、异常排查、历史数据分析，着重对重点数据的增长、动态等异常情况进行分析，有效控制各种欺诈骗取医保基金违规医疗行为的发生。3、通过逐步完善制度设计，加强与相关司法部门的联动机制建设，加大查处、打击力度，持续保持高压态势，重拳打击，使骗保者望而却步，保证医保基金运行安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |