城固县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2023-03-26 16:18
| 单位名称 | 城固县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策；承担全县医疗保障信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；负责医药价格监测管理、医药、医用耗材配及带量集采配送及平台管理工作；承担医保基金、长护基金、医疗救助资金预算决算、复核支付工作。 | |
| 住所 | 城固县西环一路中段 | |
| 法定代表人 | 石霞 | |
| 开办资金 | 125.45万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 城固县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 130.5万元 | 133.42万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；办理变更登记事项2次：7月14日办理法定代表人变更、单位名称变更、宗旨和业务范围变更，法定代表人由陈栋变更为石霞；单位名称由城固县新型农村合作医疗管理委员会办公室变更为城固县医疗保险基金管理中心，宗旨和业务范围由负责制定全县新型农村合作医疗有关政策、规定、制度和组织建设工作，指导全县新型农村合作医疗制度的推行，监督各医疗机构的服务行为和执行情况。变更为贯彻执行国家和省市县医疗保险法规和基金管理政策；承担全县医疗保障信息平台建设、网络智能化监控、医保信息编码和运维管理；负责医药价格监测管理、医药、医用耗材配及带量集采配送及平台管理工作；承担医保基金、长护基金、医疗救助资金预算决算、复核支付工作。7月27日，举办单位变更，由原城固县卫生和计划生育局变更为城固县医疗保障局。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在城固县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、2022年业务工作开展情况一年来，我县医保基金中心进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，狠抓内控稽核监督，在基金支付、信息运维、医药集采和乡村振兴方面都取得了明显成效，为保障和改善社会民生提供了有力支撑。一是基金支付方面。能严格按照规则制度进行基金管理核算，不断完善加强会计基础工作，梳理薄弱环节，建立完善各项内控制度，有效降低基金的安全风险，大力推进在线支付工作，积极组织股室人员到市局培训学习，迅速掌握在线支付操作要领，确保了国家医保信息系统财务模块的顺利落地实施；二是信息运维方面。积极推进市、县、乡、村四级医保服务体系建设，统一职能设置，完善权限管理，进一步提升参保群众“就近办、快捷办、一次办”水平，医保服务经办体系覆盖全县17个镇办和258个行政村，基本实现为群众服务“家门口”办，“零等待”办，“零距离”办，解决医保经办服务“最后一公里”问题；三是医药集采工作方面。撰发了《关于常用药品价格监测有关工作的通知》，将占全县定点药店总数68%的13家连锁药店80个店面的60种药品价格，纳入公示范围，通过网络新媒体、定制公示栏，向人民群众公示药价，按月定期更新，同时对全县25个公立医疗机构的集采工作开展情况进行了督导调研，形成了《城固县药品（医用耗材）集中带量采购工作专项督导调研报告》；四是乡村振兴工作方面。紧紧围绕“基本医疗有保障”这一核心任务，严格落实“四个不摘”工作要求，加大政策宣传力度，严格落实医保参保和资助倾斜政策。2022年全县本地城乡居民参保人数433539人，实现了脱贫人口、监测对象参保100%，加强防止因病致贫返贫监测机制。利用医保结算系统大数据，每月开展2次筛查，实时监测城乡居民住院信息，严格执行“三重保障”待遇政策。二、取得的主要社会效益或者经济效益一是基金支付方面。截至11月底，共征收职工医保17093.68万元，其中县财政预拨公务员医疗补助5631.16万元。共支付职工医保8444.47万元；城乡居民医保25226.53万元，支付离休干部医疗金34.96万元，发放医疗救助资金2033.77万元；截至12月底，在线支付工作已成功支付各项医保基金7251.05万元，其中职工医保支付2816.78万元，城乡居民医保支付4291.36万元，医疗救助支付142.91万元。截至11月底，共征收职工医保17093.68万元，其中县财政预拨公务员医疗补助5631.16万元。共支付职工医保8444.47万元；城乡居民医保25226.53万元，支付离休干部医疗金34.96万元，发放医疗救助资金2033.77万元；截至12月底，在线支付工作已成功支付各项医保基金7251.05万元，其中职工医保支付2816.78万元，城乡居民医保支付4291.36万元，医疗救助支付142.91万元。二是医药集采工作方面。截至2022年12月底，共进行了27个批次药品、耗材集中带量采购，包含11大类耗材，754个规格药品的申报、分配、签约、集采工作。已结束的第1—5批国采，共计108家次医疗机构参加，涉及药品、耗材159个品种，任务总金额3006564.87元，完成总金额5688574.72元，任务总体完成率达到189.2%。三是乡村振兴工作方面。2022年，共印制《2022年城乡居民医保缴费政策解读》宣传彩页20万份、《致全县中小学、幼儿园学生家长的一封信》6万份、《给全县新生儿父母的一封信》1万份、《城乡居民医保报销政策解读》6万份，策划制作《城乡居民医保参保缴费动漫片》；二是严格落实医保参保和资助倾斜政策。全面落实过渡期特殊困维群体医保政策，持续巩固和提升保障能力，其中医疗全额救助人员2707人，农村低保A档资助3608人，脱贫不稳定且纳入乡村振兴部门农村低收入人口监测范围资助979人，计划生育特殊困难家庭资助914人，确保了全县参保资助政策落到实处；截至今年11月底，通过医保预警监测共筛查一般户自付超2.6万元756人，脱贫人口自付超1万元464人反馈县乡村振兴局及镇村进行排查研判认定因病致贫返贫共32户109人，县均按户施策落实了综合帮扶措施，确保了脱贫攻坚成效。全县1-11月份，城乡居民共计住院67142人次，门诊两病报销54180人次，门诊慢特病报销16576人次。三、存在的问题及改进措施1、存在的问题一是信息化建设工作运行半年，各类问题层出不穷，主要原因是业务工作人员知识储备少，操作不熟练。二是医采监督缺乏有效手段。去年年终医保协议考核项目中就未明确列入集采工作，对不能完成集采任务的情况，缺乏强有力的处罚手段。三是是受客观因素影响，个别集采药品完成困难。主要是政策修改导致医院前期采购的药品使用受限。还有部分集采药品与医院以前使用的相比价格过高，导致病人负担加大，有抵触情绪，使用量较低，任务完成困难。2、改进措施一是健全支付机制，强化预算管理。加强医保基金预算管理，全面推行医保总额付费控制，重点推进医保DRG/DIP支付方式改革，建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。二是健全国家药品耗材集中带量采购使用机制，降低医院药械成本，提升医疗机构诊疗服务收入，调动医疗机构主动控费积极性。三是将集采工作纳入协议管理年终考核项目；探索医疗机构集采工作激励机制，适时付诸适时。强化督导检查力度和频率。四、下一步工作打算一是加大党员干部教育培训力度，切实增强党建工作的针对性和实效性，提高党员的整体素质，让全体党员继续发扬奋发有为、求真务实的工作作风，不断发挥党员的主动性和创造性，全面提高机关党建工作的整体水平。二是加大政策宣传，强化基金征缴。加大医保政策宣传，夯实各级征缴责任，将医疗保险参保征缴工作纳入镇办和部门目标责任考核指标体系，建立参保征缴协作配合联动机制，优化经办服务，强化督导检查，做到应参尽参，应保尽保，应收尽收，基本实现全民医保。三是完善工作制度，提升内部管理和业务工作，在实践中不断健全单位考勤、学习、会议等规章制度，始终坚持以制度管人管事，在制度面前人人平等，规范党支部建设，进一步规范党支部工作，以创“五星支部”为切入点，积极创先争优，充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，推进医疗保障工作再上台阶。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |