靖边县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2023-03-24 11:15
| 单位名称 | 靖边县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障基金安全防控提供服务。医疗保障领域违法违规稽核；医疗保障有关投诉、举报事项的线索摸排等前期服务工作;医疗保障基金支付相关社会服务。 | |
| 住所 | 靖边县党政第二办公区二号楼3009室 | |
| 法定代表人 | 徐奋勇 | |
| 开办资金 | 13万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 靖边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.34万元 | 8.31万元 | |
| 网上名称 | 靖边县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。本年度无违法违规情况发生。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要业务活动（一）长效机制稳步推行今年，我中心继续开展医疗保障基金安全防控工作并建立长效机制，充分利用医保大数据分析，综合运用视频智能监控、实地监管、信函监管、电话监管等监管方式，广泛接受群众举报，及时调查处理，不断加强基金安全防控力度，对全县医疗保障门诊、住院高额费用和就诊次数异常的人员,以及参保人员异常零星报销情形,或在外地就医发生的异常医疗费用和就诊情况等分析研判，本年度，我中心稽查信息股工作人员对全县140家定点药店、37家定点医疗机构进行了稽核检查，并汇同县医保局开展了“两定”机构督查检查，加强了对“两定”机构的监管。（二）严厉打击欺诈骗保针对不同监管对象多发、高发的违法违规行为，聚焦重点，分类打击。针对定点医疗机构：着重查处分解收费、超标准收费、套项目收费；降低标准入院、诱导住院、挂床住院；不合理诊疗、串换、虚构诊疗项目；伪造医疗文书票据、盗刷医保卡等行为。针对定点药店：着重查处私扣、聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买医保支付目录外物品、串换药品等行为。针对参保人员：着重查处伪造虚假票据、冒名就医、套取药品倒卖等行为。针对医保经办机构：主要查处内审制度不健全、基金审核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。（三）其他各项工作全面加强1、党建工作全面加强。2022年，我中心党支部在县医保局机关党委的正确领导下，坚持从严治党，狠抓思想建设，注重作风养成，认真落实党建工作责任制，深入推进党史学习教育常态化、制度化，进一步加强组织建设，扎实推进党建工作。我中心能够结合实际工作，不断加强自身的意识形态建设，党支部采取集体学习和个人学习相结合的方式，将每周星期二上午确定为学习日，全年集体学习28次，其中12次重点学习了十九届六中全会精神，5次重点学习了党的二十大精神，个人学习重点学习了党的二十大精神、党章、党史、总书记来陕考察重要讲话和重要指示精神等，党员干部撰写学习心得体会每人4篇。积极探索“互联网+”教育模式，利用陕西干部网络学院、学习强国，做好在线学习和教育，切实加强党员干部学习教育。2.全力防控新冠疫情。中心全体人员全力防控疫情，全面有效地打好疫情防控战，自觉进行核酸检测，积极配合接种新冠疫苗。截至目前，中心所有人员全部接种三针剂新冠疫苗。3、依法行政效率进一步提高。通过中心干部集中学习本单位业务相关法律、法规，切实推进权力公开透明运行，广泛开展医保政策宣传，进一步规范了医保基金使用规范，全县两定机构医保基金运行等工作稳步推进。4、抽调精兵强将助力精准乡村振兴。我中心积极响应县委、县政府乡村振兴的号召，主动抽调出精兵强将参与乡村振兴工作。5、安全生产工作实效、有保障。根据县安全生产委员会、县医保局等上级部门文件精神，我中心成立了靖边县医疗保障基金安全防控中心安全生产工作领导小组，全方位把控安全生产工作。在严格排查中心安全隐患的同时要求各“两定”机构进行安全生产自查活动，对仓库、药房等重点部位进行自查排查，特别是进入夏季以来预防雨季及炎热天气，督促医疗机构、定点药店及时监测药房室温及冷链管理，按要求储备常见病多发病的常用药及相关急救药品。一年以来我县药品仓储安全有效，未出现任何安全问题。6、信访稳定及其他工作。切实加强信访隐患排查，全面落实信访调解管理措施；截止目前，我中心未接到一例信访案件。防范化解金融风险方面，本单位无公职人员涉及自贷或担保不良贷款，无公职人员涉及自贷或担保不良贷款。“放管服”体制和机制建设全面，成立工作领导小组，制定了我单位“放管服”改革细化意见和具体措施，不断提高政务服务质量和水平。政务信息公开方面，我中心本年度向县医保局报送30余条政务信息。取得的经济效益与社会效益1.公立医疗机构药品采购情况2022年，县级公立医疗机构药品采购总金额为2.41亿元，基层公立医疗机构药品采购总金额为872万元。2.各公立医疗机构药品采购货款回款情况除王渠则卫生院新城分院、新城卫生院2021年药款未全部结清外，其他公立医疗机构2021年药品采购款已全部结清。3.药品采购款结算情况从2022年3月份申请批复药品耗材集中采购结算专户以来，截止2022年12月31日专户共进公立医疗机构药品采购货款217382218.01元，支付药品配送企业药品款206726400.8元，账户余额10655817.18元（其中包含医保局交接药品耗材集中采购结算业务时药品款8455587.57元）。4.集采方面情况积极传达领会市、县医保局在集采方面的各项政策，并督促县各公立医疗机构完成各级医保局下达的集采任务。通过县各公立医疗机构上报各批次集采报量完成情况和平台数据比对，统计并上报了各公立医疗机构集采各批次未完成合同量，对完成合同量低于50%的公立医疗机构进行督促，并要求限期完成，对仍不能完成的将约谈医疗机构负责人。三、存在的问题及改进措施一是本中心日常业务督导范围广、时间长、任务重，因事业单位公车改革尚不到位，且一直无公车，导致基层医疗机构督导工作无法顺利推进，全方位监管很难做到。建议上级部门能够为我中心配置公车，使我中心督导工作能够顺利进行。二是由于县财政收支矛盾大，本中心工作经费年初预算明显缩减，导致日常业务宣传、培训、督导、精准扶贫等工作很难推进。建议上级部门能够根据我中心实际情况增加经费预算，使我中心能够更好的开展工作。三是村医老龄化严重，村医队伍梯度断层现象凸显，村卫生室基本药物制度100%覆盖很难实现。建议上级部门能够每年聘用年轻的未就业大学生加入村医队伍，顺应时代发展，更好的开展基层工作。四是基层医疗机构各项转款补助相对滞后，导致“三统一”药品采购回款很难如期实现。建议上级部门能够与县财政局相对接，解决此项难题，以便我中心工作能够顺利开展。四、下一步工作计划自“两定机构”管理办法实施以来，医保基金运行稳定，2023年，中心将继续从医保基金稽查、药械集采等环节入手，不断完善相关工作体系。（一）继续做好医保领域的违法违规稽核工作全面优化现行医保基金制度体系，继续利用智能视频监控平台对定点药店进行科学化、规范化管理，并逐步构建综合监管机制，加强对定点医疗机构、定点药店医保基金使用规范的稽核与检查，彻底打击欺诈骗保的行为。（二）药械集采工作将凸显新成效继续加强全县药械配送工作建设，保障各级医疗机构用药，科学评价、优胜劣汰，全面提升对配送企业的监督管理。做好各公立医疗机构“4+7”定量采购和药械回款的督导工作，进一步规范结算模式。（三）深入推进“一抓二促三必须”工作及党建工作2023年，我中心党支部认真落实新时代党的建设总要求，以党的政治建设为统领，以党支部标准化建设为主要抓手，严格落实各项制度，创新组织生活方式，增强党支部的凝聚力和战斗力，充分发挥党支部的战斗保垒作用和党员的先锋模范作用。（四）加强业务人员培训及医保基金安全政策宣传继续开展对“两定机构、公立医疗机构”相关人员医保基金安全运行、药械集采等业务培训，通过新闻媒体、宣传车、流动板报、发放宣传单、举办培训班等多种形式，精心组织宣传活动，提高广大医务人员和人民群众对医保基金的安全维护，并贯彻执行，积极推动医保、药械集采政策在我县的全面落实。（五）乡村振兴稳步推进紧跟县委、县政府和医保局乡村振兴战略的相关政策规定，积极落实相关工作，通过多种方式带领群众不断创收，走向富裕。（六）继续抓好从严治党、干部作风整顿、安全生产、信访维稳、疫情防控等工作。（七）按照县委、县政府和县医疗保障局的工作部署，完成上级部门交办的各项工作任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |