泾阳县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-24 10:52
| 单位名称 | 泾阳县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域内参保职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保、缴费核定、个人账户和医保信息管理等工作。 | |
| 住所 | 泾阳县东环路中段卫生监督所4楼 | |
| 法定代表人 | 何伟 | |
| 开办资金 | 30.01万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 泾阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.46万元 | 16.45万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在市医保局、市医保中心、县医保局的正确领导和精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，泾阳县医疗保障经办中心坚持以人民健康为中心，以提高经办服务能力和服务质量为主线，认真抓好医疗保障经办服务及行风建设工作，持续加强医保基金监督管理，有力保障了医保政策措施的贯彻执行，各项工作进展顺利，成效明显。一、基本情况全县共有340家医保定点医药机构，其中定点医院、卫生院22家、村卫生室245家、定点药店73家。2022年，全县城乡居民参保317994人，参保率99.5%。二、工作开展情况（一）持续加强内部管理，保障各项工作顺畅高效运行。一是优化岗位设置，调整管理办法。结合实际，重新调整岗位设置方案，居民科、职工科合并成立业务科，服务大厅以信息科、业务科原工作人员为主，统一改设为综合窗口，实行综合柜员制。加强科室间协作配合，建立联动机制，有效克服了人员不足的短板，提升了管理效能。二是健全规章制度，加强内控管理。在继续巩固内控工作建设成果的基础上，根据新医保平台信息化操作新要求，及时制定各岗位信息化操作权限分配方案，建立既相互配合又相互制约的控制机制。对照市局下发的内控工作方案，中心内部开展了两次自查自纠，内控工作领导小组人员逐科室逐条对照检查表，全面补齐规章制度上的缺项和不足，让内控制度更符合工作实际，规范性、操作性进一步增强。在全市经办机构内控工作督导检查中，工作成效得到检查组的充分肯定。（二）强化政策宣传培训，在普及法规政策和提升经办能力上持续发力。一是积极配合县局组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，宣传欺诈骗保典型案例和相关法律法规，公布监督举报电话和欺诈骗保案件举报奖励办法，营造了社会广泛关注、积极参与的良好社会氛围。二是坚持每月开展两次打击欺诈骗保“六进”活动，把宣传活动的主阵地设在单位、学校、乡镇等场所，累计发放打击欺诈骗保宣传资料1万余份，宣传报道5次，举办“六进”活动12场次，接受咨询培训1500余人次。三是分层次召开两定机构服务协议签订会，加强对服务协议的培训解读，提高两定机构学习协议、遵守协议的自觉性和主动性。组织中心业务骨干深入医疗机构开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训，县级层面举办了大型政策培训会12场次，举办业务操作培训30场次，培训定点机构人员2500余人次。四是坚持开展定点医药机构专职医保人员轮训，今年起，将定点零售药店工作人员纳入轮训范围，促进两定机构医保队伍的政策业务水平持续全面提升。同时，积极推行轮岗工作制度，中心14名干部职工轮流到经办大厅服务窗口承担业务工作，让不同岗位的人员在业务工作一线接受培训和锻炼。五是根据镇村经办服务具体事项，不断完善优化培训方案，常态化开展基层医保经办服务人员业务培训。举办县级层面培训4次，培训镇村经办人员171人次，分镇巡回培训9场次，培训300人次。日常工作中，配备业务骨干通过网上对接、电话答疑、巡回指导等方式随时对接处理问题，保障基层经办服务工作顺利启动，平稳运行。六是协助做好百日百县“回头看”及“走千家访万户”助医帮贫活动，深入企业及田间地头，巩固提升医保参保率，为服务对象纾困解难，真正将政策、温暖、党心送到群众家门口，全力落实医保政策，让群众得到实实在在的医保红利。（三）积极推进改革创新，居民门诊“两病”管理工作创建泾阳模式。在巩固去年联合卫健开展门诊“两病”集中备案工作，备案率位居全市前列的基础上，紧抓泾阳县被确定为基层“两病”医防融合先行县的有利时机，确立了以实施基层“两病”医防融合工作为抓手，充分发挥医疗保障协同作用，通过委托代办、简化流程、优化服务等途径，有效提升城乡居民“两病”诊断和待遇认定工作效率，确保参保群众及时享受医保政策，创建“医保防”三位一体医防融合泾阳模式的工作思路。组织各镇（办）卫生院通过新模式完成“两病”补备案156人，待遇到期重新备案1775人，其中脱贫人口188人。全县累计在档“两病”备案人员达到33141人。通过实施“医保防”试点工作，将“两病”医保管理经办服务职责委托给镇卫生院，变两个部门（卫健与医保）的协作配合为卫生院内两个科室（医保科与公卫科）的联通互动，真正实现了医疗、医保、预防的有机融合，有效发挥医保在“两病”管理中“促医疗、强预防”的桥梁枢纽作用，有效提高了“两病”患者的备案率、购药率，“两病”报销政策落的更细更实，群众的获得感、幸福感和安全感更多更强。（四）突出监管与服务并重，坚持两手共抓基金使用管理工作。对定点医药机构继续坚持实施“两级联动、三道防线”的监管模式，截止10月底，对定点医药机构巡查200余次，创造性的开展视频夜查、数据核查，其中视频巡查50次，数据巡查60余次、实地巡查100余次，共查处违规问题60余项，违规定点医药机构63家，涉及违规金额13.67万元，约谈定点医药机构30家。新医保平台基本功能稳定后，每月运用智能监控系统开展智能审核，发现并反馈问题636条，涉及定点机构14家，督促并落实了整改措施。同时，积极克服新医保平台上线后结算功能不正常的实际困难，遵照省市要求，及时申请资金，对两定机构按月预付周转金，确保两定机构医保报销工作持续开展不中断，参保群众待遇兑现不受影响。（五）深入推进经办能力和行风建设，创建名副其实的全省经办优质服务示范窗口单位。今年3月，经办中心荣获全省“优秀服务示范窗口”单位荣誉称号。为进一步提升经办功能和服务水平，我们加大投入，多措并举，实施了一系列建设工程。一是建设高标准经办场所。严格对标对表国家标准，完成了经办服务大厅门头装修、室内亮化美化、办公设备更新、服务设施配置升级等工程项目。并以“党建引领，服务群众”为主基调，设计制作了党建主题文化墙，拓展设立了阅览区、宣传展示区、休闲益智区和儿童乐园四个新的服务区域，提供各类便民服务，营造了整洁、舒适、温馨的服务环境。二是提升高效率经办服务。全面落实“综合柜员制”服务，参保群众现场办理业务达到“只进一扇门，只抽一个号，一窗口受理，最多跑一次”的目标。在政务网、泾阳医保公众号等信息平台公布陕西省29项政务服务事项清单和泾阳医疗保障经办政务服务办事指南，公布了办理材料、办理流程、办理电话等信息。线上业务依托微信公众号、国家医保平台APP等线上功能，实行及时受理、线上处理、容缺办理，让“掌上办”“网上办”“电话办”成为群众欢迎的服务模式。三是优化全方位经办考核。不断完善以一次性告知制、首问负责制、限时办结制为核心的制度体系，用好服务评价器现场评价、事后评价、满意度测评、随机电话回访等评价方式，认真落实“好差评”制度，设立监督举报箱，公布监督举报电话，主动接受社会监督，广泛征求意见建议，持续改进提升经办服务水平，不断提高医保服务满意度，为切实增强群众的获得感、幸福感和安全感作出不懈努力。今年1-10月，县医保经办服务大厅接听服务热线10000余次，处理经办业务16830余件，当场办结率98%，满意度达96%以上。四是下放高频次经办事项。将城乡居民参保登记、参保信息变更、异地就医备案等7大项10小项经办服务延伸到镇、村两级，通过医保专线登录医保平台办理，真正实现群众“家门口”办理医保业务。打造了县内15分钟医保服务圈。已累计办理城乡居民参保登记、信息纠错11575人，异地备案1568人次，收审报送手工解锁病历261份，申报医疗救助225例，完成外伤病历公示1689例，发放“两病用药保障卡”33141个。4月份，在省医保局督导调研中，我县县级经办大厅标准化、规范化建设，以及行风建设工作得到调研组高度肯定，经验做法在全省推广。三、存在的困难和问题1、办公用房严重不足，多个科室共用一间办公室，相互干扰影响较大。没有专门的档案室，档案管理存在缺陷和隐患。2、人员力量仍相对薄弱。经办窗口工作压力大，业务科仅有4名工作人员，结算、审核、管理工作任务繁重。稽查科人员不足，难免出现监督检查频次不高和工作任务延迟完成的现象。四、下一步工作打算1、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。建立健全各项规章制度，细化绩效考核办法，促进各科室加强内部管理，增进科室间相互竞争与协作，营造制度管人用人的良好氛围。2、持续加强两定机构监督管理。发挥好业务稽查和行政执法两套体系的作用，不断创新完善监督管理措施和办法，加大对定点医药机构的监督检查和违规行为处罚力度，保持打击欺诈骗保高压态势。3、深入推进经办管理改革创新，完善“医保防”三位一体“两病”医防融合管理模式，解决信息化限制、药品价格、诊疗费收取等方面的实际问题，努力提高科学化、规范化管理水平，促进先行县工作取得实效。4、全面推进落实优化医保领域便民服务工作方案，巩固医保服务标准化规范化建设成果，深化医保“放管服”改革，强化基层经办人员业务培训指导，真正让经办服务事项沉得下、接得住、办得好，在构建扁平化、高效化、智能化的县镇村三级医保服务体系方面取得实效。5、持续改进完善线上服务，依托新医保平台推进“互联网+医保服务”，实现医保电子凭证和身份证在定点医疗机构就医和医疗服务全流程使用，提高医保经办服务“网上办”、“掌上办”覆盖率。6、抓好行风建设和经办队伍建设。全面提高为民办实事工作作风，落实行风建设长效机制，切实加强医疗保障行风建设，着力打造一支勇于担当、清正廉洁、务实高效的医疗保障经办队伍，推动医疗保障经办工作不断提质增效，更好的服务于全县参保群众。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |