铜川市印台区医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-24 10:41
| 单位名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保险费管理、相关社会服务 | |
| 住所 | 铜川市印台区同官路80号 | |
| 法定代表人 | 杨兆侠 | |
| 开办资金 | 13.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市印台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.57万元 | 16.41万元 | |
| 网上名称 | 铜川市印台区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 业务活动开展情况（一）广泛开展宣传，努力提高参保率和政策知晓率。为扩大参保率，始终把医保宣传工作放在首位，发动各方力量，充分发挥定点医药机构、基层村（社区）作用，多渠道、多形式、多举措大力宣传医疗保障政策，通过开展医保政策宣传活动、张贴宣传公告、发放宣传手册和宣传品、入户开展政策宣传等多种方式，使医保政策入户入心。2022年城镇基本医疗保险参保127205人，其中城镇职工参保12208人，城乡居民参保114997人。（二）加强业务经办，提升业务经办质量。我中心以服务广大的参保人员为宗旨，全力做好医保业务经办工作。2022年1月至12月窗口经办医保业务共计2.7万余人次，其中办理异地就医登记备案和转外就医登记备案2245人次，参保登记366家单位、13178人，暂停参保2213人次，参保人员信息变更394人次，特殊审批110人次，开具参保凭证91人次，激活及修改社保卡密码9000余人次。2022年城镇职工基本医疗保险手工零星报销共计211人次，累计报销125万元。其中：①基险住院报销72人次，报销金额71.83万元。②生育报销20人次，报销金额6.05万元。③门诊慢特病报销108人次，报销金额34.93万元。④老干部及伤残军人报销11人次，报销金额12.19万元。2022年城乡居民基本医疗保险手工零星报销共计758人次，累计报销428.79万元。其中：①基险住院报销464人次，报销金额301.13万元。②生育报销128人次，报销金额40.05万元。③门诊慢特病报销166人次，报销金额87.61万元。（三）规范运行机制，严格基金支出审核。在医保基金管理方面，组织建立健全基金内控制度，确保上解基金及时，按需申报周转基金，及时兑付外诊医疗费用、双定机构月结药费，按期基金会计和出纳对账，做到账证相符、账账相符、账实相符。在审核结算外诊医疗费用方面，采取谁审核谁签字，谁签字谁负责的责任追究制，责任到人，流程规范。一笔外诊药费的审核结算需经过结算人员初核、业务股长复核、分管领导确认、主管领导签字同意拨付，最后交由财务人员核对无误后拨付到位。在基金支付方面，采取网上银行转账，录入人和审核人一人一U盾，一人一操作密码，相互分离、相互制约。2022年各项医保基金支出4659.98万元，其中城镇职工医保基金支出2720.73万元、大额医疗补助支出23.43万元，城乡居民医保基金支出1769.3万元，离休干部支出21万元，医疗救助基金支出125.52万元。转出的基金除了逐笔登记银行存款日记账以外，同步建立电子台账，细化到了收款人的姓名、卡号、金额等所有信息，电子管理，便于查阅。（三）加强机构管理，确保医保基金安全。印台区现有双定机构161家，其中：定点医疗机构107家（含村卫生室79家），定点零售药店54家(门诊慢性病定点零售药店19家)。所有两定机构均实行协议管理，每年与辖区内两定机构签订服务协议书。依照协议进行稽查，采取日常检查与年终考核相结合的方式进行管理，实现对两定机构的全覆盖检查。对于月结金额高、次数多的定点医药机构进行重点检查。通过稽核检查，有效遏制了两定机构和参保人员的违规行为，确保医保基金安全运行。2022年1月至12月，对6家两定机构的违规行为做出扣款处理，追回违规基金共计2.5万元。受理并审核外伤申报材料544人次，排查出不符合报销条件的外伤19人次。同时处理违规参保人员1人，追回违规报销款1.06万元。（四）落实改革举措，为医保高质量发展助力。1.推进医保信息化标准化建设工作。通过建立领导干部包抓联系工作机制，划分工作小组，深入全区定点医疗机构和定点零售药店进行现场督促指导，现场联系帮助解决出现的各类问题，持续推进全区161家定点医药机构贯标对码工作。2.构建印台区三级医保经办服务体系建设。为进一步完善医保经办管理和公共服务体系，构建全区统一的医疗保障经办服务体系，大力推进服务下沉，打通医保经办服务的“最后一公里”。按照中省市有关文件精神，大力推进印台区三级医保经办服务体系建设，在全区9个镇（街道）、95个村（社区）设立医疗保障服务站（室），使参保群众可就近办理医保业务。二、取得的主要社会经济效益1.加强制度建设，确保责任落实。印台区医保中心坚持制度先行，研究制定了工作人员考勤制度、卫生管理制度、计算机管理制度、首问负责制度、工作人员行为规范、文明服务用语规范和服务公约，从着装、仪表举止、文明用语等都形成了制度和标准，成为工作人员的行为准则。同时进一步明确了6个业务股室工作职责和工作人员职责，将责任落实到人。坚持用制度规范内部管理，规范工作运行，规范干部行为，以制度理事、用制度管人，实现科学管理。2.加强设施建设，优化保障环境。为真正体现“以人民为中心”的服务理念，中心不断加强服务设施建设，提升服务质量。在服务大厅内设有自助服务区和休息等待区，配置有自助叫号机、服务评价器、电脑、饮水机、便民椅、水杯、医药箱、老花镜等便民服务用品，摆放绿色植物，给办事群众舒适、温馨如家的感受。同时在大厅醒目位置设置有多块医保政策宣传展板、咨询台上放置有医保政策宣传资料，即公开了办事流程也方便了办事群众知晓医保政策。3.加强服务意识，提升便民品质。为了真正实现“待遇更惠民、办事更便民、服务更暖民”的医保服务目标。中心依照《铜川市医疗保障经办政务服务事项清单》规范经办流程、简化办事程序。结合实际制定了医保大厅暖心服务标准，实行“微笑服务”，积极推行热忱服务、规范服务，做到“来有迎声、问有答声、走有送声”。在大厅内设立咨询处，配置引导员，为前来办理业务的参保群众提供详尽的解答，帮助他们整理资料、填写表格,解决办事群众所忧所困。特别是在抗击新冠肺炎疫情中迅速反应，推行“不见面”医保业务办理模式，备案查询类业务实行网上办理，异地就医备案、参保信息查询等关注“铜川医保”微信公众号上办理。同时，针对微信公众号上未开通的医保业务，设立专门的QQ工作账号，参保人员通过QQ发送办理材料即可办理相关业务，实现24小时“不打烊”。三、存在问题我中心各项工作任务圆满完成，但在医保制度改革中还存在一些问题，需要加强医保政策的宣传力度，增强群众对医保政策的知晓率。四、改进措施针对工作中存在的问题，接下来将采取以下措施：一是加强政策宣传，提高医保政策的知晓率。二是加强业务工作的指导。工作中加强对双定机构的检查和指导，及时发现存在问题，妥善处理问题，确保医保工作的有序开展。五、2023年度工作计划（一）打通医保服务“最后一公里”。在三级医保经办服务的基础上，加大对医疗保障服务站（室）工作人员的业务指导工作，真正实现参保人员医保业务“门口办”，大大缩短医保服务半径，实现基层群众医保业务就近办理。（二）加强人才培养，提升医保经办能力。从优化服务，规范流程着手，常态化组织专业培训，培养工作人员“一职多能”“一职多用”“一窗多办”，严格落实一次性告知、首问负责等机制，避免群众多跑路。（三）加强监督检查，加强基金监管。严格做好资格准入关，完善定点医药机构评审专家库，加大监督检查力度，严格落实协议规定，对违反管理协议的机构坚决严肃查处。对检查出的问题发现一起查处一起，绝不故息，不留死角，确保我区医保基金运行安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |