兴平市医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-23 15:42
| 单位名称 | 兴平市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 完善城乡居民、职工基本医疗保险制度，提升服务水平。参保登记，缴费年检，个人账户和医保信息管理；参保职工及城乡居民异地就医、关系转续，医保费用报销，参保单位缴费核实；门特病认定；定点医药机构的确定，医保服务协议签订和日常管理等。 | |
| 住所 | 兴平市金城路中段信合4楼 | |
| 法定代表人 | 陈曼 | |
| 开办资金 | 34万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 兴平市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.51万元 | 18.53万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 60 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度本单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2020年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务开展情况及取得的社会经济效益：（一）参保缴费工作稳步推进2022年截止11月15日，全市累计参保城乡居民423435人，职工参保72344人。2022年全市城乡居民医疗保险基金个人征缴10922万元；城镇职工基本医疗保险基金征缴6000万元（含生育保险），其中，统筹基金收缴（含生育保险）1939.9万元；个人账户收缴4060.1万元；大额补助收缴29.7万元。（二）医疗保险基金规范管理截止11月15日，向定点医药机构居民和职工共计支付25710.64万元；医疗救助支付486.11万元。（三）医疗保险经办工作稳步推进截止11月15日，我市异地安置参保职工备案2163人次，异地居住参保居民备案3567人次，职工异地就医结算3146人次，基金支付31866957.31元，城乡居民异地就医结算42313人次，基金支付154494603.4元（四）加强医药机构协议管理，维护基金安全为进一步规范全市各定点医药机构经营行为，加强医药机构协议管理，坚决打击欺诈骗保，切实保障基金安全，我中心始终坚持以政策为依据，以协议为原则，以监督检查为抓手，通过常规检查、突击检查、暗访抽查、网上监管等多种形式，规范全市各定点医药机构医疗服务行为。按照《咸阳市医疗保障新增定点医药机构评估实施细则（暂行）》的通知，为做好常态化评估工作。2022年与医药机构签订协议《咸阳市医疗保险定点医疗机构基本医疗保险服务协议》，其中：零售药店116家，二级医院7家，一级及民营医院25家，乡村卫生室门诊227个，社区卫生服务站4家。（五）加强基层经办服务力量培训为深入贯彻落实“放管服”改革的部署、要求，畅通服务群众的“最后一公里”。结合我市医疗保障经办服务实际，进一步健全三级经办能力建设，已完成13个镇办操作权限下放工作，并对各镇办进行多次业务操作培训。（六）加强疫情防控,创新方式确保医保经办服务到位坚持疫情防控措施常态化，进一步探索创新便民利民新举措，大力推行“互联网＋医保服务”，非接触式办理方式，告知“不见面”办理事项名称、办理方式、申办材料和办理流程等内容，及时惠民便民，为办事群众和单位及时办理参保登记、待遇申报、异地就医备案、门特门慢认定、缴费基数核定、人员增减、参保信息修改等业务。（七）医疗救助工作有序开展我中心充分发挥医疗救助工作职能，严格执行《咸阳市人民政府办公室关于印发咸阳市医疗救助办法的通知》（咸政府办法【2016】114号）文件精神，将医疗救助工作与巩固脱贫攻坚成果有效衔接，深入排查解决医疗救助工作中存在的堵点难点问题，不断健全完善城乡居民医疗救助制度，积极发挥基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”制度，1-10月，医后救助352人、救助基金支出1788668.59元，医疗机构一站式门诊救助5097人、救助基金支出278353.59元，医疗机构一站式住院救助2473人、救助基金支出2794028.51元。切实减轻重特大疾病参保患者医疗费用负担，有效防范化解困难群众因病致贫返贫问题。（八）紧扣业务提党建围绕党建促业务一强化党员教育、管理与监督，不断提升基层党建工作的向心力、组织力、凝聚力，有效促进了全市医保事业的良好发展。二是以党建促业务，以业务成绩检验党建工作成效，一手抓党建，一手抓业务，以达到相互促进、相互提高。（九）党风廉政建设力度更大我中心高度重视党风廉政建设，并把此项工作列入中心的重要议事日程，已完成全年党风廉政党课。采取积极有效措施，扎实推进防腐体系建设，为民生医保工作提供坚强的政治保障。一是严格落实党风廉政规定，强力推进正风肃纪常态化，教育引导党员干部严格执行中央和省、市关于改进工作作风、密切联系群众的各项规定，抓好制度落实，建立健全支部作风建设群众评价机制和民主监督机制。把经常性监督检查和有针对性的抽查结合起来，开展支部作风和政风行风评议监督工作；二是严格落实兴平市委市政府、市医保局廉政过节等相关文件精神。2022医保中心各项工作在全体干部职工的共同努力下，取得了较好的成绩。这些成绩的取得离不开上级领导的支持和全体同志的努力，也是每一位医保人努力付出的结果。二、兴平市医疗保障经办工作存在问题1、医保政策不断调整宣传不到位问题，虽然中心在政策宣传方面采取多种多样灵活的宣传方式，但群众对新调整政策理解不够透彻，未到达入脑入心，致使群众未充分感受到新政策的优越性。2、医疗专业人员不足。医保系统工作人员中有医疗相关专业的人员不足三分之一，抽调配合检查人员存在跨科检查，对医院病历查出的问题依据不充分。三、整改措施1、继续加强医保新政策宣传。我中心将进一步加大宣传力度，通过群众喜闻乐见，通俗易懂，灵活多样方式向城乡居民解释清楚城乡居民医疗保险管理办法，全方位、多层次、多渠道的宣传医保政策、业务经办流程等，从而提高公众知晓率。医保经办工作人员实行首问责任制，准确地向群众说明情况，并对相关问题进行解答，杜绝宣传遗漏和夸大政策。使医保政策不断深入人心，为医保经办工作营造良好的外部环境。2、坚持不懈,抓好队伍建设。中心将全面加强思想政治建设和领导班子、党员干部队伍建设，科学谋划人岗编制。通过加强业务培训，逐步提升非医护类专业的党员干部业务水平和综合能力，常抓不懈医疗保障行风建设，提高经办人员业务素质，优化科室人员组合，深入开展作风建设起升，改进工作作风，强化工作责任，提升服务质量，不断加大窗口服务管理力度，努力提高经办管理服务水平和群众满意度。四、下年度工作计划（一）继续做好医保政策的学习、执行与宣传工作我中心将进一步加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道的宣传医保政策、业务经办流程等，使医保政策不断深入人心，为医疗保障工作营造良好的外部环境。（二）加强两定医药机构协议管理2023年我中心进行县区之间的交叉学习，实现资源共享，优势互补。按照医保协议进一步规范两定医药机构管理，用好群众看病的“钱袋子”，严把基金“入口关”和“支出关”。从日常审核和履行医保协议上对“两定机构”进行管理，控制医疗费用不合理支出，确保医保基金安全、高效、平稳运行。（三）提升经办管理服务水平1、在工作中积极主动地与有关部门进行对接,进一步完善制度,建立规范化工作流程。细化职责与分工,将每一项工作具体责任落实到人,明确标准和完成时限,使每一项工作有部署、有落实、有检查、有考核,各项工作达到更高的标准、取得更好的效果。2、继续加强医疗保障行风建设，提高经办人员业务素质，优化科室人员组合，完善医保业务档案管理制度和硬件设施建设，努力提高经办管理服务水平和群众满意度。（四）继续加强支部党建工作力度依托支部阵地建设，加强党风廉政建设，加大各类有益活动有序开展，激发干事热情，树立先进典型，以党建工作开展促进医保业务有效实施。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |