扶风县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-23 14:41
| 单位名称 | 扶风县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全县职工、城乡居民和离休干部提供医疗保险服务。业务范围：职工、城乡居民医疗保险、大病保险、离休干部医保基金的给付、营运和管理；编制医疗保险基金预决算；医药机构协议管理。 | |
| 住所 | 扶风县城新区北大街市民中心 | |
| 法定代表人 | 张轲 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.8万元 | 21.7万元 | |
| 网上名称 | 扶风县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，没有涉及变更登记的事项，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）完善医保经办服务措施。一是做实医保便民服务工作。完善全县22家定点医疗机构，79家零售药店，162家村卫生室的医疗保障服务体系，最大程度满足群众小病不出村，大病不出县的就医购药需求，将医保经办服务窗口延伸至全县8个镇街和162个村，打通服务群众最后一公里。二是抓实医保政务服务“放管服”改革。以省市医保政务服务清单为指南，制定的《扶风县医疗保障经办政务服务事项清单》，围绕政策，梳理办理流程和所需资料，采用多种形式全面公开办事指南和办理流程，为群众办理医保业务提供优质服务。三是落实“互联网+医保”服务模式。大力推行医保业务网上办理，倡导参保群众积极采用“互联网+医保”服务模式，通过电话办、网上办等方式办理医保事项，确保参保群众随时随地都能正常享受医保待遇。（二）优化医保经办服务环境。一是完善经办大厅设施。在医保经办大厅配置休息区、母婴室等便民设施，经办窗口放置填写样表、办事指南、宣传单等，保证群众轻松获取医疗保障政策有关资料。设置投诉电话、投诉意见箱、意见簿等，畅通办事群众投诉和意见反馈渠道。二是规范经办服务流程。建立综合柜员制，做到一窗通办、一站服务、一次办好，大力倡导首问负责制、承诺办结制。实行基本医疗、大病、医疗救助“一单式”管理、“一窗口”办理、“一站式”结算，努力为参保群众提供便捷高效规范优质的医保服务。三是提高咨询服务质量。举办“微型小课堂”业务大比武，加强医保经办工作人员业务知识、技能培训，提升服务能力。设置各类业务示例问题，开展综合柜员制模拟测试，政策一口清、进一步锻炼医保经办工作人员实际工作能力。（三）规范医保经办节点时限。通过整合服务环节、压缩办理时限，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。一是实行一次性告知制。工作人员在接受服务对象的咨询服务事项时，应一次性告知办理事项所需要提交的申报材料、办理条件、程序和相关在政策等，主动提供示范文本、表格和资料；办理业务时应一次性告知申请材料是否齐全以及如何补正、是否受理及其理由、是否需要实地核查等特殊程序以及下一步需要进行的程序等事项。二是实行限时办结制。按照医保政务服务事项清单对参保登记、信息变更、信息查询、暂停、异地备案实行即时办理。对不能即时办理的业务应在规定的时限内办结。待遇股每月1-5日将市上智能审核反馈的疑点信息反馈至医疗机构，医疗机构需在5个工作日完成疑点信息的梳理和申诉工作。各医药机构需在每月1-5日提交上月各类门诊、住院、零星住院费用审核结申报资料至经办待遇股室，经办待遇股室应在2个工作日审核结算完成后送分管领导签字。分管领导需在2个工作日完成审核签字工作，签字完成后待遇股室推送至财务股室，财务股需在5个工作日完成拨款。三是实行协同负责制。系统内部各股室应加强沟通协调，按从快从优原则办理相关事项，应定期面向服务对象公布最新惠民政策，通报有关社会事项政策调整情况，通过网络、微信工作群、公众号等多种形式，加强与群众的沟通联系，变被动服务为主动服务。（四）加强医保经办业务培训。一是常态化坚持每周三“理论学习+业务培训”的学习模式，由领导领学党的政治理论、业务股室开展业务培训，用理论指导医保工作实践。二是定期举办培训班，组织各定点医药机构学习最新医保报销政策、医保基金监管、行风建设等知识，增强医药机构业务经办能力。三是组建培训小分队，深入镇村开展医保业务培训，强化镇村医保经办服务能力。（五）抓好医疗保障宣传工作。一是充分利用微信公众号、抖音、微博、今日头条等宣传平台，全方位、多渠道宣传我县医疗保障亮点工作，有效提高人民群众医疗保障法规政策知晓率和认知度，全面提升我县医疗保障宣传工作水平。二是开展“走千家访万户”大走访活动进村入户走企业，广泛宣传应保尽保和参保缴费补助政策，宣传三重保障制度和“一站式”结算流程以及了解群众看病中存在的急难愁盼问题。使医保扶贫政策和经办流程人人皆知。三是合理引导群众预期，解答群众关心的热点难点问题，营造良好的社会氛围。二、取得的主要社会效益和经济效益。一是大力推行＂网上办”“掌上办、“电话办、“邮寄办”等办理方式，进一步简化经办流程，推行最多跑一次流程，全面实施医疗保障一站式结算，全方位提升服务水平。二是2022年职工医疗保险参保19926人。基金支付5914万元，其中住院享受待遇4270人次，统筹基金支付万元2493万元，享受门诊待遇324872人次，个人账户基金支出3421万元。三是2022年城乡居民医疗保险参保323983人，全年住院62789人次，基金支付10326万元。门诊统筹享受待遇658942人次，基金支出2273万元。三、存在的主要问题及改进措施。（一）存在问题：1.工作力量严重不足。由于单位编制少，业务量大，临聘人员较多，由此导致单位经费严重不足。2.人员结构不合理，计算机人员短缺。新系统运行后，数字运行分析和提取存在难度。3.镇街医保工作站（室）人员流动大，没有进行系统的培训，没有全面掌握医保核心系统，工作人员工作能力和效率缓慢。（二）改进措施：1.及时向上请示，解决经费不足问题。2.联系有关部门，优化人员结构。3.加强人员培训和政策宣传引导。四、2023年工作计划。一是强化学习培训，上下联动，确保医保系统业务经办顺畅，工作效率提高。二是强化宣传力度，抓好医保政策宣传，坚持把医保政策宣传作为落实医保惠民的有效抓手和途径，进一步提高政策知晓率。三是强化基金监管，把打击欺诈骗保专项行动推向深入，提高政治站位，把严厉打击欺诈骗保，维护基金安全作为我们工作的首要政治任务，加强对医药机构的日常检查和监管工作，确保基金安全和制度平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |