岐山县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-23 11:20
| 单位名称 | 岐山县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行中、省、市劳动保障行政部门有关城镇职工、城镇居民医疗保险，工伤保险及生育保险政策和规定。各项社会保险的基金收缴、支付、各定点服务单位的监督检查，做好政策宣传、义务培训，信息网络维护。 | |
| 住所 | 岐山县城朝阳路44号 | |
| 法定代表人 | 凤怀刚 | |
| 开办资金 | 14.16万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 岐山县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.71万元 | 14.77万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 24 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，我单位在主管部门的领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务,圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）加强政策学习。坚持周一例会制度、“医保讲堂”制度、医疗机构经办人员跟班轮训制度等，组织业务经办人员参加省市医保局的视频培训8余次，达到“业务学习不放松，政策知识一口清，经办能力有提升”的目标。今年来中心同志踊跃在市县媒体撰写发表各类信息21篇，学习宣传两不误。认真对照《陕西省医疗保障经办政务事项清单》，经办好每项业务，严格执行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任制追究制等，确保群众办理业务“只跑一次”，同时，落实综合柜员服务制度。实行叫号服务、综合窗口办理，为办事群众带来“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”的综合服务体验，打造优质服务窗口。（二）医保基金收支情况。收入：全年医保基金总收入839.60万元，其中城镇职工医疗保险基金收入661.43万元（具体收入为：社会保险费收入111.81万元，利息收入16.20万元，清算收入362.60万元，转移性收入12.92万元，稽核扣款157.90万元）；城乡居民基本医疗保险基金收入171.58万元（具体收入为：利息收入22.77万元，清算收入141.83万元，稽核扣款6.98万元）；职工大额医疗费用补助基金收入3.56万元；医疗救助基金利息收入3.03万元；支出：全年医保基金总支出24652.24万元，其中城镇职工医疗保险基金支出8959.37万元（具体支出为：统筹基金支出3381.62万元，个人账户支出5575.26万元，转移性支出2.49万元）；城乡居民基本医疗保险基金支出14763.23万元（具体支出为：住院支出13768.12万元，门诊统筹支出992.40万元，税务退费2.71万元）；职工大额医疗费用补助基金支出196.41万元（具体支出为：住院支出196.30万元，门诊支出0.11万元）；医疗救助基金支出733.23万元（具体支出为：参保资助支出175.88万元，门诊支出8.82万元，住院支出548.53万元）。（三）医保监督管理情况。今年3月，开展定点药店刷卡结算检查，对违规刷卡的某药店收回违规费用8785.1元，并处以3倍处罚共计35140.4元，同时暂停6个月医保刷卡结算业务。启用智能监控子系统以来，及时处置发现问题，检出疑似单据1.7万多条，查实扣除定点医疗机构违规金额136.57万元。接受并审核外伤申报资料188份，核查不符合报销标准的外伤资料56人次，拒付不合理医保基金支出近230多万元。二、取得的主要社会、经济效益截止12月底，全县共参保375082人。城镇职工基本医疗保险参保单位710家，参保人数40522人（其中在职23892人，退休16630人））。积极动员全员参保，依法依规审核结算医保待遇，广泛开展医保惠民政策宣传培训活动，为县域经济社会发展筑牢基本医疗保障。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、经办人员业务能力有待提高。业务学习不够，医保政策掌握不全面，对新系统操作流程不熟悉。2、外地的外伤住院患者伤因调查困难。因客观性因素影响，外伤伤因确认困难，弄虚作假、欺诈骗保时有发生，存在核查难、协查难、认定难。3、医保新系统上线后，功能日趋完善，但还存在历史数据缺失，统计汇总功能不到位，镇村His基卫系统和医保系统运行不协调、不顺畅，群众报销难、意见大等问题，亟待解决。（二）改进措施1、加强业务知识学习，加强义务系统培训实操，招录医学类、法律类专业人员。2、加强与纪检、公安、交警、人社等部门协作联系，共同打击欺诈骗保行为。3、加强与市医保中心、医保工程师对接，及时完善历史数据，统计汇总到位，加强镇村His基卫系统和医保系统运行培训。四、2023年工作计划加强政策知识学习、继续利用医保讲堂、视频培训等方式加强医保政策知识的学习，熟练掌握新系统操作流程，加强和周边县区学习交流，走出去请进来，积极开展培训交流，不断提高人员业务经办能力。强化政风行风建设，督促好“首问负责”、“限时办结”、“好差评”评价等制度的贯彻落实，高标准推进医疗保障服务标准化、规范化和信息化建设，优化经办管理，切实提升经办工作效率和效能。（三）继续加强基金监管，充分利用大数据分析和智能监控系统，对住院情况进行动态监控，有针对性地到定点医疗机构实地稽核检查。定期分析基金运行情况，对次均费用增长过快、总额预付超同期较多等指标增速异常的医药机构，及时提醒约谈，做到事前监督，坚决守好群众的救命钱。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |