汉中市汉台区医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-22 16:45
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险、大病医疗保险、医疗救助、异地就医等经办业务；各类医保基金、医疗救助资金支出的审核，并提出支付意见，指导相关经办机构的医疗保险经办相关工作，业务数据的监测、分析、风险点排查，各项医保政策的宣传工作，协调税务部门做好医保基金的征收工作，离休干部等特殊人群的医疗保障工作。 | |
| 住所 | 汉台区中山街71号4楼 | |
| 法定代表人 | 徐磊 | |
| 开办资金 | 61万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 53.81万元 | 24.33万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2022年业务工作开展情况。1.切实增强主体政治责任，确保党中央“疫情要防住、经济要稳住、发展要安全”要求落实到位。预拨救治费用600万元，支付疫苗费用、接种费用合计1166.7万元，4次下调核酸检测价格，单人单采、多人混检价格分别由38元、10元降至15元、3元，及时、足额、全面保障救治、防控资金。2.有效避免防控次生风险，封控、管控期间，共设置民用医疗物资保供点37个，“点对点”配送慢性病用药、应急药品1.96万盒（件），切实保障群众身体健康。3.坚持改善民生，全面落实待遇保障政策。城镇职工医保参保单位1368家，参保4.15万人，基金收入22300万元；生育保险参保2.1万人，基金收入844万元；城乡居民医保参保38.72万人，基金收入36012.30万元。全年城镇职工享受住院、门诊慢特病、特殊药品待遇3.53万人次，基金支出6761万元；女工生育享受待遇486人次，基金支出576万元。全面执行城乡居民医保新待遇政策，全年城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、门诊慢特病、特殊药品、门诊“两病”享受待遇24.47万人次，基金支出21564.73万元；门诊统筹支出489.55万元。4.智慧化信息体系初步成型，在建成“智慧医保”平台、经办服务体系的基础上，探索实施“医保＋网格化”预警监测管理机制，以“智慧医保”平台小屏抓线上服务，预警监测大屏抓兜底保障，经办服务体系抓就近服务共同构成的“两块屏一张网”信息化格局初现。5.标准化服务体系趋于完善，区级经办层面，在全市率先推行“综合柜员制”经办服务模式，“全科综合柜员”岗位占比达100%，梳理即时办结事项12项，限时办结事项19项，实现了“前台统一受理、后台分类审核”的经办服务模式，充分运用“好差评”评价结果，服务综合好评率达99.52%。镇村经办层面，一方面通过开发了智慧医保在线答题系统，开展“上挂下派”医保服务能力大练兵，建立“医保服务体验官”制度等方式进一步提升经办服务体系整体能力。另一方面将下放事项扩大至镇（街道）13项、村（社区）11项、乡镇卫生院2项，二级以上医疗机构5项，并探索推行“一个村（社区）一项特殊经办权限”事项下放，90%以上常见业务在镇、村均可办理。2022年，全区共办理线下医保业务13.8万件，镇（街道）、村（社区）办理医保业务5.18万件，占比37.5%，实现了医保业务“家门口办”的建设目标。6.制度化政策体系不断健全，一是出台了《汉台区深化医疗保障制度改革实施方案》，擘画了全区医疗保障事业发展方向；二是国家第二批长期护理保险试点任务圆满完成，汉台区4.15万名参保职工全部参加了长期护理保险，230名中、重度失能人员率先享受到政策红利；三是全面落实跨省异地就医直接结算，畅通经办窗口、电话受理、网上小程序等多种备案渠道，办理异地就医备案14563人次，60.89%通过小程序备案，直接结算率达94%；四是顺利完成全市居民门诊“两病”用药保障试点任务，率先在全市开通了定点零售药店“两病”用药即时报销业务，用药保障机构从206家增至437家，为全区4.5万余名高血压、糖尿病备案患者提供了有力的门诊“两病”用药保障。二、取得的主要社会效益1.特殊人群“应参尽参”。充分调动区、镇（街道）、村（社区）三级力量，多措并举、攻坚克难，11188户34534人脱贫人口、456户1331人“三类人群”和67户169人易地搬迁人员均已参加2022年度城乡居民基本医保和大病保险，参保率达100%。2.医疗待遇“应享尽享”。3401人享受参保资助，资助金额92.65万元。严格落实“三重保障”机制，脱贫人口及“三类人群”住院4592人次、报销2631.78万元，门诊统筹享受待遇26144人次、报销89.52万元，门诊慢特病享受待遇8536人次、报销167.99万元，门诊“两病”享受待遇2092人次、报销9.12万元，各项医疗待遇得到全面落实。2022年共发出监测预警1046人次，落实医疗救助568人次293.02万元，部门协同落实临时救助68人次15.91万元，办理最低生活保障74人，有效防范化解因病致贫返贫风险。2022年7月，汉台区“智慧医保”平台标准化信息化建设成功入选并代表汉中市参加第五届数字中国建设成果展览会。3.中山街道办事处汉台社区送来“进知解察民情贴心服务为基层”的锦旗，参保群众家属送来“不忘初心为百姓长期护理暖人心”的锦旗纷纷表示感谢。先后荣获“全省医疗保障系统首批优质服务示范窗口”、“汉台区区级文明单位”、“三八红旗集体”等荣誉称号。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题镇（街道）、村（社区）缺乏专职经办人员，兼职人员年龄结构、文化程度、政策水平、服务能力等差异较大，进一步提升精细化服务能力的空间受限经办服务、基金监管、预警监测等方面仍有较大的下探空间，对下一步信息化建设提出了新的课题。（二）、改进措施积极和镇（街道）、村（社区）联系协调，配备工作经办人员，定岗定责，强化政策业务培训，为广大参保群众提供更优质、高效、便捷的医疗保障服务。加大大数据管理建设投入，探索实施数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统数据交互，常态化实施大数据分析监管，提升事中、事后监管能力及精细化监管水平。四、下一步工作打算。扩大异地就医在线备案、电话备案渠道；做好省内门诊特殊慢性病异地就医直接结算工作；进一步扩大跨省异地就医直接结算范围；缩短异地就医现金结算经办时限，提升医疗保障服务水平。抓好城乡居民门诊特殊慢性病报销、门诊“两病”用药保障、特殊药品报销工作；进一步做好城乡居民大病保险制度建设工作，确保大病保险平稳过渡。加大镇（街道）、村（社区）医疗保障工作指导力度，抓好政务服务事项清单在镇、村两级全面精准落实，将异地就医备案作为新增事项下沉镇、村，切实保障外出务工人员、投靠子女老人等长期异地居住人员的就医报销需求。全面实施城镇职工基本医保参保稽核，切实保障就业人员权益；加大大数据管理建设投入，探索实施数据分析系统、支付方式管理系统、智能监管系统数据交互，常态化实施大数据分析监管，提升事中、事后监管能力及精细化监管水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |