留坝县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2023-03-21 18:15
| 单位名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险基金以及各项医疗保险参保登记、基数核定、业务办理以及相关政策宣传和业务培训，医保基金管理、使用和发放，城乡居民医疗救助，异地就医费用结算，医疗保险定点机构协议管理。 | |
| 住所 | 留坝县紫街办紫柏路183号 | |
| 法定代表人 | 朱德华 | |
| 开办资金 | 7.62万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 留坝县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7.48万元 | 5.29万元 | |
| 网上名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，无违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在留坝县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要情况如下：一、2022年业务工作开展情况（一）全年医保基金筹集情况。2022年城镇职工医保参保缴费4845人，同比增加了22人。2022年全县城镇职工个人缴费标准为全年工资的2%（上年度12月工资），单位配套缴费标准为全年工资的6.5%（其中含生育保险）。2022年全县城镇职工医保基金收入2326.14万元。全县城乡居民医保参保人数为34574人，参保率达99.99%。全县脱贫人口9346人，脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户700人，参保率达100%。享受参保财政补贴人口1781人，补助资金36.88万元。2022年全省城乡居民医保筹资水平提高到人均930元，全年筹资总额共计3215.38万元。（二）全年医保基金使用情况。2022年城镇职工医保基金支出996.53万元，其中：统筹基金支出273.25万元，个人账户支出652.33万元，大病统筹支出25.74万元，生育保险待遇支出35.08万元。长期护理保险待遇支出10.13万元。城乡居民基本医保基金支出1890.94万元，其中：住院统筹支出1357.89万元，门诊慢特病支出321.05万元，门诊统筹、两病及特殊药品报销支出137.39万元，异地就医报销支出74.61万元；2022年度全县基金收入共计5541.52万元，基金支出共计2887.47万元，基金使用均在安全稳定范围内。（三）基金监管持续加强。开展打击欺诈骗保专项整治行动，认真研判新形势下医保经办、基金管理风险，对县内定点医药机构全覆盖检查，开展年度考核、突击检查、定期抽查等相结合的常态化检查，同时针对异地就医监管难度大的问题，抽调业务骨干力量到县域外3家医疗机构开展专项检查。截至目前，依法作出行政处罚3起，追回医保资金55603.3元、罚款117494.9元，有力保障广大参保人员权益，维护医保基金安全。（四）待遇保障全面落实。一是强化数字比对，保障全面参保。在县委、县政府的高度重视和各镇办的大力支持下，高质量完成市级既定的参保任务，位居全市第一，获得市局贺信表彰；二是强化政策宣导，实施政策普及。结合“百日督帮、百日提升”行动和省局“百日百县督导大调研”、大排查大整改大提升行动和“进知解”，深入开展民情大走访，对于群众反映参保缴费、医疗报销和慢性病办理及使用等堵点难点问题，制定措施、简化流程、帮办代办、上门现场解答，对群众来电来访纳入“好差评”管理，做到事事有回应、件件有着落，提高办事服务效率，让医保更有温度，提高群众满意度和获得感；三是强化预警筛查，确保待遇落实。实施“医保部门发起、巩衔办调度、镇办研判处置、村级入户核查、横向联动配合、全程跟踪问效”的“政策找人”管理模式，核实医保政策落实，建立台账，及时向镇办下发《交办单》，督促镇村专干协助申报救助，做到工作不留空档，政策不留空白，提供坚实的医保支撑。截至目前，共触发预警121人，落实三重保障报销203.49万元，为4人次落实4.56万元重特大疾病医疗救助，切实从源头上排除因病返贫致贫隐患；四是强化救助兜底，减轻群众负担。全面开展农村特困供养、农村低保、脱贫人口即时结算，发挥三重保障合力。按照“先保险、后救助”的原则，增强基本医保主体保障功能，提高大病保险保障水平。2022年度医疗救助共救助7184人次，救助金额370.34万元。其中“一站式”医疗救助6627人次，救助金额240.38万元；医后救助557人次，救助金额129.96万元。五是落实长护待遇，为失能人员“减负”。对因年老、疾病、残疾等原因导致失能符合重度失能的18人，落实长期护理险待遇10.13万元，化解失能人员及其家庭的沉重经济负担，同时满足失能老年人的长期护理服务基本需求。（五）经办服务惠民高效。一是健全基层经办体系。完成县、镇、村三级基层医保经办服务体系建设，全县7镇1街道和76个行政村（社区）均挂牌设立了镇（街道）医疗保障服务站、村（社区）医疗保障服务室，设置了医保经办窗口，人员已全部配备到位，达到了“六有”标准；二是规范跨省异地就医。精简异地就医备案手续，按照“网上办、电话办、不见面办”等备案模式，优化经办流程，简少办事环节，让群众少跑路，提高服务效率；三是解决群众“报销”难题。通过强化培训、现场指导、跟班学习、加大宣传，提高经办人员的业务能力和服务效率，确保医保业务“方便办、及时办、有效办”。同时，延伸经办服务触角，实现慢性病患者应纳尽纳,全县享受门诊特殊慢性病报销25831人次321.05万元，两病报销952人次4.03万元；四是加强行风建设，增强群众满意度。围绕服务参保群众为重心，进一步完善单位制度体系建设，梳理医保政务服务事项清单31项，制定《镇、村医保经办服务体系建设操作指南》，下放基层医保经办服务站服务事项15项，制定医保政策宣传手册，编写《关于医保报销常见问题解答》，提升医保经办能力，将门诊慢性病和两病认定下放至基层，优化医保经办服务流程，使参保群众享受更便捷的医保经办服务。（六）多措并举助力乡村振兴。一是紧盯特殊人群，做到应保尽保。与民政、残联、计生、镇办衔接，对乡村振兴局反馈的脱贫人口3302户9346人和监测人口259户700人进行认真比对筛查，进行数据治理，理清底数，在数字上不漏一人，采取培训、包联干部走村入户，微信解读等方式，点对点的宣传医保政策，消除参保疑虑，确保脱贫人口“三类”监测人群全部参加城乡居民医保及大病保险，参保率100%的目标；二是建立防贫机制，做好预警监测。加大对全县脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户“三类人群”，以及有大病重病和负担较重的慢性病患者等特殊群体家庭的基本医疗有保障的动态监测。经排查，基本医保报销、大病保险报销后一般户医疗费用自付大于26000元的共计42人，落三重保障基金支出269.98万元。脱贫户三重保障报销医疗费用自付大于10000元共计59人，落三重保障基金支出177.75万元。有效遏制因病致贫、因病返贫现象发生；三是比对就医数据，确保应享尽享。通过数据比对，主动给符合大病报销、医疗救助的患者电话，督促及时办理待遇享受手续，同时将数据反馈至镇（街道），由镇（街道）上门提醒代办。截止目前，脱贫人口享受参保资助1478人31.7万元，三类监测人群享受参保资助384人6.07万元；脱贫人口和监测人口住院1677人次，基本医保报销764.24万元，大病保险报销68.30万元，医疗救助148.76万元.脱贫人口和监测人口门诊慢病报销6589人次报销支出82.68万元，大病保险报销1.16万元；“两病”门诊患者享受高血压糖尿病门诊用药保障579人次1.95万元。二、主要社会效益医疗保险业务经办中心成立以来，致力于医疗保险事业发展，一是群众满意度高，深入解决群众报销难问题，规范跨省异地就医，增强群众满意度。二是全县参保率达99.9%，解决脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户参保问题，为留坝社会稳定基本盘作出应有贡献。三、存在问题及改进措施城乡居民缴费标准连年上调，受疫情影响，工资性收入有所下降，特别是低收入群体负担较重缴费困难，征缴难度增大，影响全民参保计划的实施。建议：各镇村要加强宣传引导，提高群众参保和互助共济意识，同时采取帮扶救助措施，全面完成参保任务。四、下一步工作打算（一）切实加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，不仅要采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等进行大力宣传，针对留守老人、儿童等文化程度较低的群体，还需通过召开群众会、院坝会、入户宣传等方式加大医保政策宣传力度，争取扩大宣传覆盖面，提高全民对医保政策的知晓率。特别是2023年度城乡居民个人缴费标准提高到了350元，需通过大力宣传和解释积极争取群众的支持、理解及拥护，提高群众的获得感、满意度。（二）持续提升基层医保经办服务水平。一是依托镇（街道）医保经办服务站，下放参保登记缴费、新生儿参保、信息查询、信息变更等医保业务审批权限到各服务站，做到群众基本医保业务“家门口办”；二是通过培训、跟班学习、现场指导等多种方式，对基层医保经办服务站工作人员开展培训，努力提高经办服务人员服务意识、政策水平、业务能力；三是细化指导解惑，编发医保政策汇编、基层经办服务事项及办事指南等资料，落实专人负责对基层医保经办服务中政策性问题进行答疑解惑，及时解决基层经办工作中存在的问题，确保基层医保服务机构顺畅运行。（三）持续巩固脱贫攻坚成果。一是精准管理实时参保对象。加强部门协作，强化信息比对，确保农村低收入及脱贫人口应保尽保；二是精准落实参保资助政策。通过摸清底子、夯实责任、数据比对、精准到人，确保资助对象不漏一户、不漏一人；三是精准实施医保待遇政策。全面落实三重医疗综合保障政策，在普惠性政策的基础上，增强大病保险和医疗救助保障能力。推动一网络四平台的“城乡居民重特大疾病医疗救助”，多层次、复合式实施保障性防贫措施，切实巩固脱贫攻坚成果。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |