单位名称 | 西安市灞桥区医疗保险经办中心 | |
宗旨和业务范围 | 负责城镇职工医疗、城乡居民医疗、生育保险基金,促进保险制度改革。负责全区医疗、生育基金管理工作。建立统筹基金账户;负责生育保险登记、调查、统计,做好参保职工医药费、城乡居民医药费、生育保险待遇的审核结算工作;负责医疗保险定点医疗机构的管理工作;负责医疗、生育保险政策的宣传、咨询和群众来访的接待工作。 | |
住所 | 西安市灞桥区长乐东路69号 | |
法定代表人 | 刘小民 | |
开办资金 | 30.96万元 | |
经济来源 | 全额拨款 | |
举办单位 | 西安市灞桥区医疗保障局 | |
资产损益情况 | ||
年初数(万元) | 年末数(万元) | |
10.49万元 | 8.58万元 | |
网上名称 | 无 | 从业人数 16 |
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定,按照宗旨和业务范围开展相关活动,没有涉及变更登记的事项,没有违法违规等情况。 | |
开展业务活动情况 | 2022年度,我单位在市级部门的正确指导和局领导班子的大力支持和帮助下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策,按照核准登记业务范围开展活动,现就2022年医疗保障相关工作开展情况总结如下:一、业务开展情况(一)全面落实基本医疗保险、医疗救助等制度。一是按照全市统一政策标准,全面落实职工医保、城乡居民医保基本医疗保险和大病保险各项政策。二是严格执行西安市医疗救助办法,落实符合条件的救助对象住院、门诊大病费用救助政策,增强医疗救助托底保障功能。三是持续巩固基本医疗保险、大病保险与医疗救助“三重保障”制度基础,不断健全多层次医疗保障体系。(二)打击欺诈骗保持续有力,医保基金安全运行。一是持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金治理工作,依法依规查处医保领域的违法违规行为,灞桥区定点医药机构689家,实现现场检查全覆盖。二是探索行政监管路径,积极开展“双随机、一公开”执法检查,进一步提升医保行政执法能力和行政监管水平。(三)扩大国家异地就医直接结算平台覆盖范围。持续优化异地就医服务,辖区374家定点医药机构开展异地就医门诊费用直接结算,全区二级医院全部开展异地就医住院费用直接结算,1家定点医院开展异地门诊慢特病直接结算,实现了异地就医应接尽接,减少了参保群众“跑腿垫资”负担。(四)2022年新增定点医药机构的申报、现场评估及签约工作。接收市本级移交区县协议管理104家定点零售药店,慢性病定点零售药店的申报工作实施常态化受理,全面完成了62家新增医药机构及153家新增慢性病定点零售药店现场评估工作。(五)做好医疗保障经办服务及创新工作,加强对医疗保障政策的宣传、培训工作。一是组织全体干部职工参加“医保知识我来讲”活动、政策学习、系统操作等相关培训活动,组织社区卫生服务中心医保专干、村医开展慢性病、“两病”等参保群众关注的医保政策培训,提高医保经办人员业务水平和综合素质。二是以开展医保政策“六进”活动、“走千家访万户”助医帮困活动为载体,多措并举全方位开展医保政策宣传,及时回应社会关切,提高城乡居民对医保政策的知晓率和群众满意度。三是强化改革创新意识,业务事项“主动办”,创新慢性病复审电话提醒服务,避免慢性病患者脱审漏审影响次年待遇报销;对行动不便等困难群众,充分发挥医疗保障服务站(室)作用,进行帮办代办为困难群众提供高效、便捷的“一站式”绿色服务通道。(六)提升一体化政务服务能力,持续推进政务服务标准化建设。持续优化提升政务服务工作,推动医保服务标准化规范化建设。推行医保经办服务事项清单管理,依托西安市事项管理系统,规范各类政务服务事项受理条件、申请材料、办理时限等审批要素,提升办事要件和办事指南标准化水平。依托现政务服务网进一步强化网办指引,逐步构建办理事项网上申请、业务部门线上审批的高效网办工作机制,不断提升政务服务效率。二、取得的社会经济效益1.实现基本医疗保险应保尽保。2022年全区城乡居民医保参保28.5万人,职工医保参保单位7951家8.35万人,办理医保转移接续547人。2.基本医保待遇全面落实。2022年,医保基金累计拨付5.49亿元,其中职工基本医保拨付44780万元,城乡居民医保拨付9902万元,医疗救助拨付244万元。3.定点医药机构协议管理。现场检查定点医药机构689家,实现检查全覆盖,处罚医药机构26家,追回违规金额58.03万元。4.异地就医直接结算。辖区374家定点医药机构开展异地就医门诊费用直接结算,全区二级医院全部开展异地就医住院费用直接结算,1家定点医院开展异地门诊慢特病直接结算,实现了异地就医应接尽接。三、存在问题及整改措施一是需进一步加强医保政策宣传,加大医保政策宣传培训力度、广度,提高参保群众对医保政策的知晓率。二是需进一步提升服务能力建设,不断提升公众对医疗保障工作满意度。整改措施:通过“线上线下”宣传相结合,多措并举全方位开展医保政策宣传,加强医保经办工作人员政策培训,不断提高医保经办人员业务水平和综合素质,充分发挥基层医疗保障服务站、室作用,实现医保服务事项“家门口”办,不断提高群众幸福感、满意度。四、下一步工作计划(一)参保缴费。按照省、市关于延长2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费期相关政策,强化与税务、街办沟通协作,稳妥有序做好延长期参保工作,切实保障受疫情等因素影响,引导未能在集中缴费期内办理参保缴费业务的部分城乡居民应参尽参、应保尽保。(二)基金监管。以协议管理为抓手,规范、提升辖区定点医药机构医保服务行为。不断完善“双随机、一公开”监督检查制度,落实“三项制度”,主动接受社会监督,确保执法公正规范,形成行业自律,严肃查处违法违规行为,维护医保基金安全。(三)经办服务。进一步提高工作效率,提升服务态度,为群众提供优质服务。完善经办机构办事流程,做到设置科学、合理,群众办事方便、快捷,提高群众满意度。 | |
相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2022年,西安市灞桥区医疗保险经办中心被陕西省医疗保障局表彰为全省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口”。 | |
接收捐赠资助及使用情况 | 无 |