西乡县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2023-03-16 10:57
| 单位名称 | 西乡县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨:为人民身体健康提供医保服务。业务范围:医疗保险参保扩面；医保待遇和医疗救助审核；参保登记、医保关系转移接续；医保稽核；医保服务体系建设。 | |
| 住所 | 西乡县莲花北路(县医保局一楼） | |
| 法定代表人 | 田利华 | |
| 开办资金 | 4.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西乡县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.3万元 | 11.2万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 24 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；因机构改革，与2022年12月单位名称变更为西乡县医疗保险业务经办中心；宗旨变更为人民身体健康提供医保服务。业务范围变更为医疗保险参保扩面；医保待遇和医疗救助审核；参保登记、医保关系转移接续；医保稽核；医保服务体系建设。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2022年业务工作开展情况。加强政策宣传，规范征缴流程。一是利用新闻媒体、政府网站、QQ工作群、微信群进行医疗保险政策宣传，形成了良好的社会氛围。二是认真做好基金预算。年初召开了2022年社会保险基金预算工作会议，并结合本县实际，对2022年各项基金收入和支出进行了认真测算。三是严格执行缴费政策。为确保参保单位医疗保险关系及时衔接，切实维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费申报缴纳管理规定》等法律法规及政策规定，中心分别制定下发了《关于做好2022年度我县社会保险申报缴费工作的通知》《关于2022年城乡居民参保缴费的通知》，对用人单位应当参加的各项医疗保险实行统一申报和缴费。采取“线上＋线下”相结合的模式，为了进一步优化办事流程，精简审批程序，扎实推进“放管服”改革，切实做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”原则，启用陕西省医保公共服务网上办事大厅网上申报业务，并在西乡县人民政府网站公布了2022年城镇职工医保、生育保险、长护险申报缴费文件及相关申报表样，同时根据参保单位性质，单位人数分为企事业及行政两大类，充分发挥“互联网＋”优势、线上线下相结合的模式扎实推进2022年申报缴费工作。（二）完善内控管理，紧扣经办质量关。严格执行《西乡县医疗保险业务内部控制管理制度》等规章制度，真正做到了用制度管人、管事、管权。按照分工合理、职责明确、流程规范、运转高效、执行与监督相分离的原则，设置了中心内部组织机构，各业务股室和工作人员，严格执行内控管理制度。（三）深入开展打击欺诈骗保，强化两定医药机构管理，确保医保基金安全。分别对县医院、中医院和新东方医院76名职工外伤患者进行实地稽核，其中2名患者经核实属工伤保险范围未予通过，其余74名外伤患者均符合职工医保报销范围；对县医院、中医院、康宁精神病医院和新东方医院2022年258名职工医保住院病历进行抽查；对阳光医院、民生医院两家医院进行了日常稽核。按照市局反馈康宁精神病医院问题整改情况检查时存在的问题，进行了核查，抽查病历200份，由县精神病医院病历审核专家组对住院人员的检查、治疗、用药、计费及医保政策落实等方面进行了核查。（四）积极推进长期护理保险工作。认真落实全市长护险政策，积极主动对全县参保职工进行失能摸排，对于摸排出的失能半失能人员逐人电话联系告知长护险惠民政策，自长护保险试点工作开展以来，共组织开展上门评估13批次，评估失能人员73名，将32名重度失能人员纳入长护险保障对象，24人享受到长护险机构上门护理服务。长护险基金累计支付15.92万元。（五）严把医保待遇审核力度。严格执行中、省、市各项医保政策法规，推动医疗保险门诊就医和“两病”报销、医疗救助政策全面深入贯彻落实，优化工作流程，简化报销手续，方便群众报销。结合市局下发政策文件，加大智能审核，对异地住院返乡报销简化办理流程，提高审核效率，优先资金兑付。开辟脱贫人口医保待遇审核绿色通道，限时办结，确保异地零星报销件清零。二、取得的主要社会效益1.职工医保：2022年有439家单位、295名灵活就业人员及98名破产改制企业人员申报医保缴费，征收医保基金8087.47万元。2.城乡居民：2022年度参保缴费工作已完成总任务96%以上。3.医疗救助：开展医疗救助26992人次，救助资金1679.36万元。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题。医保信息系统功能稳定性还有待提高，操作过程中容易出现卡顿或者系统崩溃的情况。（二）改进措施。加强与上级业务部门的衔接，加强信息沟通，尽快完善医保网络系统功能，确保系统平稳运行。四、下一步工作打算。（一）继续推进2023年全民参保扩面工作，加大职工医保和城乡居民基金征收，落实应保尽保，完成征收任务。（二）加强医保经办能力建设。持续推进中心行风建设，坚持标准化，规范化的工作流程，强化作风建设，严格纪律约束，推动公共服务事项清单和办事指南落实落地。（三）继续做好长期护理保险工作。协助“第三方”加强对护理定点机构的协议管理，做好全县失能人员评估认定，保证长护保险各项待遇落到实处。（四）严格落实医疗保障待遇。一是严格执行中、省、市各项医保政策法规，推动医疗保险门诊就医和“两病”报销、医疗救助政策全面深入贯彻落实；二是认真做好城镇职工公务员医疗补助和门诊共济改革运行工作，落实好“三类人群”、退役士兵、灵活就业人员、改制企业职工等特殊群体医疗保险待遇问题；三是推进基本医疗保险异地结算工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |