扶风县大病医疗保障服务中心
发布时间：
2023-03-09 17:45
| 单位名称 | 扶风县大病医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为参保群众提供大病医疗保障服务；业务范围：承担医保扶贫工作、医疗救助相关工作；大病医疗保障药品、耗材价格检测及信息发布；对大病医保政策落实、运行情况进行监测管理。 | |
| 住所 | 扶风县城北大街市民中心五楼 | |
| 法定代表人 | 王军成 | |
| 开办资金 | 32.27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 32.27万元 | 11.02万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 6 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照业务登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）强化政策宣传，提高政策知晓率医保单位始终坚持医保政策宣传不放松，围绕制度化、常态化抓医保政策宣传。一是充分发挥扶风医保公众号的政策宣传功效，定期发布医保异地就医备案、医保电子凭证推广应用、两病政策、城乡居民医保政策要点等宣传信息。二是制作发放宣传资料。将百姓最关心的医保政策要点通过通俗易懂的话语,以图表、问答等形式制作成服务指南、宣传页,并按辖区内人口户数发放至各镇及医药机构，共计发放50000余份。三是大力开展医保政策宣传月活动。制定下发《扶风县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策宣传方案》。组织各镇及各定点医药机构通过悬挂宣传标语、横幅，入户发放医保宣传彩页，张贴宣传海报等多种宣传渠道，营造良好的氛围。四是利用征缴时机，动员村组干部和驻村队员入户宣传。对帮扶干部和已脱贫人口点对点发送政策宣传短信,达到入户宣传全覆盖。并结合每月反馈的防返贫监测对象，有针对性的宣讲门诊慢病、住院报销、医疗救助、大病保险等政策，医保政策知晓率显著提升。（二）不间断开展特殊人群参加基本医疗保险情况排查，持续实现100%参保2022年配合县税务单位积极开展特殊人群参加城乡居民基本医疗保险宣传动员，做好权益保障。随着脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，我单位与乡村振兴单位、民政单位形成工作合力，每月动态监测已脱贫户、易返贫致贫户、低保户参保情况，比对税务、医保系统数据，筛查未参保人员，对发现的因职工断保、服刑服役等各类特殊情况，宣传政策，收集佐证资料，督促办理医保，确保动态调整人员2022年全部参保，为防止因病返贫建立了第一道防护线。2022年初梳理审核10849份特殊人群视同参保佐证资料，规范建立了县镇村三级特殊人群参保台账。在2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作中，为了确保特殊人群参保实现全覆盖，我单位主要做了以下工作：一是组织各镇街召开2023年城乡居民医保参保宣传专项工作培训会，对8街、122个村社区经办人员做到人人知政策、个人明业务。二是联合县税务单位召开全县参保工作部署会，加大政策宣传力度，印制宣传彩页11万份，组装宣传车深入镇村巡回进行宣传动员，同时，建立医保、税务领导分片包抓联系镇街督导参保缴费工作机制。三是召开医保参保缴费工作推进会，对已脱贫人口、易返贫致贫户、低保户、低保边缘家庭户等特殊人群100%参保缴费工作实行底线考核，修定城乡居民医疗保险参保缴费以奖代补考核办法。四是召开医保缴费分析研判会，对参保缴费工作中遇到的具体问题综合协调解决。五是加大督导检查评比力度，进一步增强各级政府领导的政治判断力、政治领悟力、政治执行力，提高基层党委（党组）的服务意识，确保城乡居民的参保比率稳固提升。六是严格执行参保资助政策，做到所有参保资助对象缴费时只需缴纳个人部分费用，减轻了垫资缴费的负担。于2022年11月24日，在全市第三名100%完成了2023年度特殊人群参保缴费任务。（三）畅通门诊“两病”、慢性病和住院病人报销绿色通道，全面执行“一站式服务，一窗口办理，一单式结算”报销服务体系全县22家协议医疗机构“一站式”、“一单式”窗口设置，统一标识，报销工作服务到位，所有参保农户住院出院均实现即时结算。全县所有医疗机构继续对易返贫致贫户、低保户、特困人员、农村低收入对象就医实施“先诊疗、后付费”工作制度，开通就医绿色通道，“三重保障”结算服务保持顺畅。门诊“两病”、慢特病按照县医保单位、卫健单位联合制定印发《扶风县深化城乡居民高血压糖尿门诊用药保障和健康管理专项行动实施方案的通知》要求，定期开展数据比对，两部门管理认定的人员数据保持一致，门诊报销不断规范，异地住院零星结算程序进一步简化，医保部门与卫健、民政、乡村振兴等部门，实现数据信息共享、工作密切配合，工作长效机制进一步完善。（四）提升医疗救助保障力度，落实各项保障待遇2022年对脱贫不稳定户、低保户、农村特困救助人员、孤儿及事实无人抚养儿童，落实参保资助政策，继续实行住院“三重”保障制度，按照省市政策规定，调整了医疗救助保障范围，取消了一般脱贫人口的“医疗救助”政策，重点向易返贫致贫对象、低保户、农村特困救助人员、孤儿及事实无人抚养儿童等特殊人群倾斜。特殊人群在各级各类医疗机构住院，经基本医疗、大病保险报销后，均给予医疗救助政策保障。2022年基本医疗保险参保人数34.4万人，全县住院报销37845人次，报销总金额1.3145亿元；全县门诊特殊慢性病报销43208人次，报销总金额845万元;全县门诊“两病”报销5343人次，报销金额33万元;全县一般门诊统筹报销金额1930万元。脱贫人口、纳入监测范围的三类监测对象享受门诊统筹报销42667人次，基金支出98.66万元，享受“两病”、门诊慢性病报销分别1548人、14751人，基金支出分别9.98万元、389.19万元，享受基本医保住院报销7160人次，基金支出2559.72万元，享受大病医疗保险报销861人次，基金支出219.6万元，减轻负担16.8万元(指5%倾斜的部分和正常人群封顶线以上部分)，享受医疗救助报销6599人次、基金支出500.8万元。二、取得的主要社会效益和经济效益。（一）医保三级经办网络全面建成，经办服务不断优化提升2022年以县政府办文件印发《扶风县健全完善医疗保障经办服务体系实施方案》，全面建成镇级医保服务站8个，村级医保服务工作室122个，明确镇级医保专干11名，村级医保工作联络员122名，落实村级医保经办人员补贴经费每人每年200元，明确了镇村经办人员职责，统一制作悬挂了镇医疗保障服务站、村医疗保障服务室门派及制度牌，对镇村医保经办人员分8批次开展全员培训，提升了基层医保服务能力。同时不断简化异地就医服务，确保异地就医直接结算政策畅通无阻，开通“网上办，微信办、电话办”等便捷方式，办理异地就医备案1438人。强化零星结算服务，对职工、居民异地住院零星结算报销限时办结，精准做好异地就医门诊及住院结算保障工作，年内零星结算7618人次，经办服务不断优化提升。（二）统一医保政策资料标准，为乡村振兴夯实基础工作一是统一台账资料。2022年规范建立了县、镇村三级动态参保台账，返贫致贫预警监测台账，资助参保台账，做到参保状态有痕迹可查、有台账记录，确保三级台账“账账相符、账实相符”。二是规范视同参保佐证。围绕做实6类视同参保特殊人群佐证资料整理工作，规范了视同参保佐证资料标准，为镇街把控标准提供了依据。全县特殊人群视同参保资料全部收集到位，并统一标准进行了装订，实现特殊人群历次动态调整100%参加基本医疗保险的目标要求。三是落实分类参保资助政策，对农村低保和城镇低保人员分别给予定额资助150元/人和10元/人，发放农村低保户4653户11801人资助资金177万元，城市低保户1062人资助资金1.06万元；对脱贫不稳定户给予定额补助150元/人，定额补助1250人补助资金18.75万元；对孤儿、事实无人抚养儿童、特困供养人员共813人进行了全额资助，上解资助资金26.02万元。（三）强化预警监测，建立风险监测排查台账2022年县单位继续针对因病致贫返贫风险点进行监测，落实专人按月筛查全县住院患者报销数据，对因病住院累计医疗费用脱贫人口自付超过10000元，一般人口自付超过26000元以上人员信息，每月5日集中向县乡村振兴单位、各镇街进行反馈，强化风险监测预警，由镇街村组集中“过筛子”排查，发现致贫返贫风险户，及时研判分析纳入信息系统、落实帮扶措施、建立台账，对确定的监测对象进行分类精准核查，跟踪落实报销待遇，动态清零问题堵点，消除因病返贫致贫风险，确保脱贫户不返贫、监测户不致贫。坚持对因病防止返贫致贫风险进行动态监测预警，建立排查台账，2022年向市医保单位和县乡村振兴单位按时筛查上报存在返贫致贫风险农村监测人口1310人。三、存在问题及整改措施。（一）存在问题：一是单位队伍力量薄弱；二是医保政策宣传仍需持续加力。（二）整改措施：一是健全壮大医保扶贫队伍提高法制化基金监管水平；二是加大人力和经费保障，使医保新政策在基层一线落地落实，群众知晓率稳步提升。四、2023年工作计划。我们将进一步统一思想认识，明确目标任务，夯实工作责任，不断总结经验，创新机制，解决医保工作中的困难和问题，围绕巩固脱贫攻坚成果和防返贫工作要求，进一步认真学习关于脱贫攻坚同乡村振兴衔接的实施意见，严格贯彻落实省市市农村工作会议暨巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作会议精神，扎实推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作向纵深开展，紧盯任务目标，狠抓薄弱环节和重点部位，开展常态化核查，进一步巩固“两不愁三保障”成果，将党的惠民政策落实、落细。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |