宝鸡市金台区医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-09 14:49
| 单位名称 | 宝鸡市金台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗保险、生育保险等服务。负责区本级离休干部医疗管理服务及区级公务员医疗补助经办。统筹医保基金管理，落实医疗保险政策规定、宣传等相关事宜。 | |
| 住所 | 宝鸡市大庆路66号 | |
| 法定代表人 | 袁明虎 | |
| 开办资金 | 24.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市金台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.24万元 | 22.3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在区医疗保障局的正确领导和上级业务部门的精心指导下，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况2022年，我单位按照核准登记业务范围开展活动，主要完成了以下工作：（一）医疗保险参保征缴情况1.2022年，我区基本医疗保险共计参保253990人（其中城镇职工44194人，城乡居民209796人）；生育保险参保29909人。2.及时处理特殊人群参保，配合医保局、退役局、民政局、人社局等部门做好参保人员相关工作。按时办理参保单位终止参保人员、异地安置人员的医保个人账户现金返还工作。对辖区内39446人，279.16万元的城乡居民个人账户余额退还居民个人，及时对下发数据进行梳理分解，按社区编制花名册，制定兑付方案，明确兑付机构和工作任务，并由中心领导带队逐镇街督促指导，使这项工作稳步开展，目前14家社区卫生服务中心、乡镇卫生院已全部公示，开始兑付。从严审核，加强医保管理1.医保待遇审核结算工作。2022年，医保待遇审核结算12212.15万元，其中：定点零售药店门诊刷卡审核结算64万人次，5220万元；定点医疗机构住院审核结算16428人，5235.8万元（职工住院结算4380人，1505.2万元，居民住院结算12048人，3730.6万元）；城镇职工生育津贴审核结算821人次，827万元；异地住院零星结算职工132人次，101.34万元；居民424人次，185.99万元，门诊统筹报销审核结算56144人次，154.22万元。离休干部门诊、住院医疗费审核结算109人次，48.2万元；公务员医疗补助住院审核结算495人次，367万元；职工大病累计住院审核结算7331人次，63.8万元。（三）规范医保基金管理，促使基金良性运行。1.完成了2021年度经费决算、内控决算和年度资产决算及2022年预算，完成了医保基金、固定资产的月、季度报表上报工作。2.2022年向市经办中心上解医保基金1775.52万元；申请医保基金20253.33万元。其中职工医保基金15102.17万元，城乡居民医保基金5151.16万元，用于支付，职工及居民住院、门诊、生育等费用。医保新平台上线后，系统多项业务功能不完善，两定各项结算工作受到严重影响，中心多次为两定机构预拨医保基金，保证两定机构正常运转。（四）加强协议管理，多渠道维护医保基金安全贯彻实施《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，做好25家医疗机构、457家药店、诊所《协议》的签订和执行，医药机构申请定点等工作，加强对定点医疗机构监督管理，提高风险防控能力。增强责任心，提高审核质量，坚持与定点医疗机构的网络结算工作实现事前、事中监督，保证医保基金的安全有序运行，并对新申请定点的19家医药机构进行资料初审、现场考察、公示通过、协议签订、系统信息维护。二、取得的主要社会、经济效益（一）持续打击欺诈骗保。对打击欺诈骗保专项检查市级专项检查中发现违规事项的2家医疗机构，进行后续处理，发送整改告知书，追回违规资金583763.67元，在民营及精神病医院专项检查出违规事项的3家医疗机构进行后续处理，发送整改告知书，追回违规基金29599.52元，并对负责人进行约谈。（二）继续做好异地就医直接结算及异地就医备案。对在窗口办理符合备案条件、手续齐备情况下实行即时办理，畅通线上备案渠道，异地备案安排专人“当日申请、当日受理、当日审核”，申请事项两个工作日内办结率达到100%，全年共审核办理2326人；在异地零星结算方面，按照市中心异地就医直接结算费用结算流程按月进行审核结算，审核结算1834万元，探索更加方便群众和省时省力的模式，使工作更加便捷高效。（三）优化异地就医结算流程。扩大门诊费用跨省结算定点医药机构的试点认定工作，对符合条件120家定点零售药店和三家医疗机构进行信息采集并报送市中心。（四）年初为金台医院预付300万元周转金用于疫情防控医疗费用。今年3月份新冠疫情期间，为保障医疗机构能够全身心投入抗疫工作一线，向市经办中心紧急申请防疫周转金，给全区368家两定机构拨付2个月医保周转金支持抗疫工作。（五）积极推进医疗保障经办业务下沉到镇（街）、村（社区），精准服务各类人群，打通医保经办服务“最后一公里”，建成的11个镇街医疗保障服务站和124个村、社区医保服务室，可经办居民参保、居民医保暂停、医保查询等业务，建立纵向到底、横向到边的医疗保障经办服务网络，最大限度地为参保群众提供全面、优质、高效、便捷的经办服务。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：1.仍需要加强各股室及镇街村经办人员工作人员的服务意识，及时、耐心、细致为办事群众服务，确保各项政策落实到位，避免不必要的误解和冲突。2.中心工作人员缺少，医保大厅前台服务窗口，办事人员多，借调的临时人员政策不熟悉，解答政策不准确，容易造成办事群众的不满，平时忙于窗口各项具体业务，导致政策学习不够深入，执行不够精准，工作方法粗放，不够细致。3.办公设备老旧，新系统运行后，电脑反应慢，严重影响了业务经办速度。（二）改进措施：我们以保障经办窗口业务为重点，调整工作思路，科学部署力量，在今后工作中，以更加严谨的工作态度和扎实的工作作风，努力解决。四、2023年工作计划要继续加强基本医疗保险参保扩面和基金征缴工作，继续挖潜扩容，提高参保率。深化“放管服”简化办事环节，增加“三级经办”服务事项、让群众少跑路，继续积极推行异地备案小程序，不断优化异地就医服务，群策群力提高经办工作效率。继续将打击欺诈骗保和《条例》宣传工作作为今后工作的主要任务，公开举报电话，畅通举报渠道，综合运用智能监控等手段，加强对医药机构的日常监管工作，确保医保基金安全运行。继续加强政策业务培训学习，优化服务意识，重视与上级部门、兄弟单位的业务联系，改进工作方法，提高工作效率。继续强化纪律作风建设，抓好行风建设，推进“好差评”制度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |