淳化县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-09 09:41
| 单位名称 | 淳化县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、生育、城乡居民医疗制度的政策规定，监督定点机构政策执行及服务情况，负责基金管理及运行情况。 | |
| 住所 | 淳化县南新街中段 | |
| 法定代表人 | 罗星 | |
| 开办资金 | 88万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 74.33万元 | 67.6万元 | |
| 网上名称 | 淳化县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 33 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在县委、县政府的坚强领导下，在县医保局党组的精心指导下，我中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、工作完成情况（一）医保基金运行平稳1、城镇职工基本医疗保险2022年全县城镇职工医疗保险参保人数1.19万人，支付参保人员住院3345人次，报销2563.87万元，门诊6007人次，报销182.44万元。2、城乡居民医疗保险2022年，全县参保群众15.83万人，参保率98%，征收医疗保险基金1.35亿元。基本医疗报销情况：共有6.2万人次享受医保报销，基金报销1.5091亿元，其中住院2.4万人次，基金报销1.4357亿元，门诊3.8万人次，基金报销733.37万元。3、门诊特殊慢病鉴定工作2022年度完成门诊特殊慢病鉴定城镇居民2074人，城镇职工246人。4、大病保险工作2022年大病报销工作进展顺利，全年共为城乡居民3703人报销1626.39万元，城镇职工248人报销68.8万元。5、医疗救助工作2022年城乡居民医疗救助3435人次，报销441.64万元。（二）医保政策落实有力一是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障，“两病”认定及统筹报销全部下放基层，极大的方便了“两病”患者的就医用药和报销。二是继续增加乡镇医药定点机构，方便辖区内群众特殊慢性病就医用药和报销，2022年，新增定点医药机构6个。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是继续做好已脱贫人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保脱贫对象在县域内住院综合报销比例达到80%以上。（三）严格执行内部控制制度，基金高效安全运转我们在日常工作中严格执行《社会保险基本财务制度》、《社会保险基金会计制度》及《社会保险基金行政监督办法》的有关规定，规范业务流程，合理设置岗位，明确工作职责，建立岗位之间相互监督制约机制，加强对基金收、拨、支各主要环节的监督控制。按照“谁主管、谁负责”的原则，实行责任追究制。对业务经办和财务管理加强监管，并与财政、地税、人行、开户行、参保单位及定点医疗机构、药房等部门加强沟通和协调。定期对本部门内部监控制度执行情况进行自查，积极配合上级单位和部门对基金使用情况进行的各类督查、检查工作。加强中心机房建设，制定网络管理员职责和数据备份制度，配备刻录机定期备份参保数据，维护网络的安全，确保网络畅通。（四）两定机构监管有力有据一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对两定机构进行监管。2022年，共组织进行各类检查共16次，约谈医药机构49家，暂停零售药店1家，共追回违规基金及违约金18399.84元（其中，基金6133.28元，违约金12,266.56元）。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织考核小组对全县18个定点药店进行全面考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让定点药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为，全年共下乡检查督查定点药店12余次，2022年度累计新增住院定点医疗机构2家，定点零售药店4家。截至目前，全县现有住院定点医疗机构6家，门诊定点医疗机构220家，定点零售药店33家，三是全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。（五）医保政策宣传常抓不懈全方位、多层次、多渠道加强政策宣传力度。广大参保群众对政策的知晓率直接关系到参保群众的切身利益，是否做到政策宣传无死角，也是直接关系到我们这些政策执行者工作能力的问题；一是通过新闻媒体扩大宣传。二是进村入户宣传，张贴、发放政策宣传彩页扩大宣传。三是制作宣传短片，在新闻媒体及其他载体上滚动播放，扩大宣传。全年发放宣传彩页14000余份，通过这一系列宣传，进一步提高了群众对医保政策的知晓率。（六）党建引领促进医保经办工作全面发展2022年以来，我中心党支部开展了一系列党建活动。一是五月中旬开展了“解放思想谋发展，转变作风办实事”主题教育活动，将为群众办实事落到实处。二是在七一前夕县税务、医保、社保等六个党支部齐聚一堂，举办了“红石榴·陕先锋”淳化县税务、医保、社保互学联建党支部庆“七一”诗歌朗诵比赛，通过这次演出，展现出全县税务、医保、社保系统党员干部职工奋发有为，昂扬向上的良好精神风貌。三是七月中旬，中心党支部组织全体党员前往仲山大厦开展党性体检，通过正衣冠、听党课、重温入党誓词、观看党性教育宣传片，在场党员被革命先烈的崇高理想信念和无畏牺牲精神所感动，使得党员干部更加固初心守信念。四是积极发展党的后备力量，2022年中心支部预备党员转正式党员1名，发展积极分子2名。这些活动的开展，极大地激发了广大党员干部的工作激情和干事动力，更加带动了全体干部职工干事创业的积极性，为建设一支“能经办、会经办、经办好”的淳化县医疗保障经办队伍奠定了良好的政治基础。（七）其他方面工作开展情况。一是认真开展医保系统行风政风建设，在我单位组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九届四中、五中全会精神、习近平来陕考察重要讲话精神等。重视干部职工党风廉政教育、政治理论和业务知识的学习，要求每一位干部都认真学习学习强国。二是做好申创市级文明单位工作，成立申创市级文明单位工作领导小组，下设办公室，按照申创市级文明单位工作要求开展工作，截止2022年底，各项申创工作进展顺利，并顺利迎接了县文明办年终工作检查。三是联系走访卜家中心薛家村已脱贫户15户，调查询问医保政策落实落地情况，并逐户进行了慰问，为每户送去了健康小药箱和治疗新冠药品。二、存在问题1、对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手不足，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的专业技术人才少，无法及时查处医疗机构违规行为，加之各种造假技术日新月异，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。2、政策宣传仍需在加大力度。由于医保政策不断调整，有些惠民政策不断出台，在有些偏僻的山村，群众对医保政策缺乏了解，导致一些好政策参保群众得不到享受，网上咨询和网上投诉现象依然存在，政策宣传仍不到位。3、医保经办操作系统更新，培训力度不够。由于新医保系统上线，有些基层医保经办者对操作存在一定的盲区，不会经办现象依然存在。4、经办流程需再优化、简化。三、2023年工作打算1、持续加强医保基金监管工作。一是按照上级医保部门的安排部署，强力开展打击欺诈骗保集中宣传，结合实际确定宣传内容，开展多种形式、多种渠道宣传。二是加强定点医药服务监管，规范医药服务行为。按照县医保局安排部署，对辖区内定点医药机构开展监督检查。2、加快推进信息化建设。一是按照国家、省、市医保局统一部署，积极参与配合市县医疗保障业务系统信息化建设。二是强化“医保手机app”的宣传和功能应用，积极做好医保电子凭证的推广、应用。三是尽快适应新医保平台上线工作要求，熟悉业务，精通业务，更好、更快的为参保群众服务。3、深入推进“互联网医保”服务。完善医保网上办事大厅,大力推广“医保app,将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端,实行网上办、掌上办，实现流动就业人员医保关系转移接续网上办理。4、建立统一的医保服务热线。按照分级设立、统一管理、便民高效的原则,加快建立统一的医保服务热线，积极推送“淳化医保中心”公众号,融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体,为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询服务。5、持续提升医保队伍业务能力。大力抓好医保业务学习培训,不断增强为人民服务的本领,切实解决业务不熟悉的问题。要强化纪律作风建设,抓好行风教育,引导干部职工端正服务态度,严禁借工作之便吃拿卡要、谋取私利，打造一支“能经办、会经办、经办好”医疗保障经办队伍。6、全面推进DRG付费工作。新的一年，拼搏奋进依然是医保经办工作最鲜明的底色。我们将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，高标准高质量落实二十大报告对医保经办服务管理提出的新要求、新任务，进一步健全医保经办管理服务体系，不断推进医保经办服务标准化、规范化建设，努力实现医保报销“不跑腿”、群众看病“少掏钱”、医保惠民有期待，奋力开创我县医疗保障经办工作新局面,谱写淳化高质量发展新篇章。为把淳化建设成为富裕、活力、幸福、美丽的新淳化而努力奋斗！ | |
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