佳县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-07 10:16
| 单位名称 | 佳县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保险政策的宣传和服务、医保费的征缴、稽核、审核、报销. | |
| 住所 | 陕西省榆林市佳县佳州街道中街15号 | |
| 法定代表人 | 高军校 | |
| 开办资金 | 150万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 佳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 231.97万元 | 230.89万元 | |
| 网上名称 | 佳县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及登记变更事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展的工作1.2022年全县参保居民223665人，筹集基金20129.85万元，每人筹资标准为900元，其中：个人320元，各级财政580元。截止2022年1-12月，共收治参保住院患者24665人次，住院医疗总费用27505.93万元,补偿资金13372.39万元，占住院总费用的48%，住院率11%，人均住院费用11151.80元，人均获得补偿5421.68元；门诊补偿204919人次，总费用4582.45万元，补偿资金2580.83万元。1-12月份合计支出基金15953.22万元。2.截止2022年12月，职工医保参保登记397单位，参保人数13848人，生育保险参保人数为13848人。县区共征缴医保基金5108.85万元，其中职工个人缴纳1459.49万元，单位缴纳2582.15万元，大病保险基金131.25万元。市财政配套基金1724.36万元。生育保险征缴基金2640.64万元。截止2020年12月，共支出职工医保金3066.89万元，其中统筹基金1240.87万元、个人账户基金刷卡672.33万元、大病基金99.89万元，公务员费405元，生育医药费648.80万元。二、取得的社会经济效益二、取得的社会经济效益1.医疗保障行风建设工作全面提升。实施综窗改革，实现“一窗通办”将对外窗口由“单一窗口办理单一业务”变为“综合窗口、一窗通办”，将以往多个科室分管大厅、不同窗口不同业务，转变为由综合业务受理科统领全经办业务，并积极探索“医保服务新模式”，实施“前台受理、后台审核”工作机制，创新践行“大厅围绕需求转，后台围绕大厅转”的服务理念，率先实现了不分参保险种、不分业务类型的“一窗综办”受理模式，缩短手工报销费用受理时限，减少排队等候时间，提高工作效率，使服务效能和群众满意度得到双提升。2.县镇村三级网络建设全面完成。全面推进医疗保障经办服务网络建设，辖区已开展医疗保障服务站、室共下放权限7项，并开展村级代办、帮办服务，形成15分钟服务圈。全面落实公共服务清单、优化便民服务措施，实行门诊慢特病病种待遇认定下沉到定点医疗机构，对有近二年住院病历的给予即时办理；进一步提升了人民群众获得感与满意度。3.帮扶工作助力乡村振兴。严格落实帮扶工作职责，以抓实基层治理为着力点，强化党建引领，在夯责任、抓规范、强管理、保民生上下功夫，多措并举扎实推进基层治理工作，助力乡村振兴。三、存在问题1、对两定机构的监管不到位。2、基金管理水平有待于提高3、打击欺诈骗保有待于加强四、改进措施一是认真贯彻落实全市医疗保障工作会议和经办工作会议精神，进一步提升医保经办服务水平，推动我县医疗保障经办工作全面发展，再上新台阶。二是持续开展医保政策宣传，进一步提高群众医保政策知晓率。三是持续开展打击欺诈骗保工作，认真学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强定点医药机构协议管理，强化日常稽核检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势，保障基金安全。四是深入推进医保支付方式改革，完善医保基金总额控制办法，加强医疗机构城乡居民、职工住院总额预付管理，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金平稳运行。五是不断巩固医保乡村振兴成果。围绕做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略有效衔接，贯彻落实中省市医保政策，对标政策标准，确保脱贫群众病有所依。下一步工作计划1、继续开展专项整治行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势。将定点医疗机构以体检等名目诱导住院、挂床住院、盗刷医保卡等行为，参保人员伪造虚假发票报销、冒名就医，医保卡套现等行为作为集中打击的重点。2、不断深化医保支付方式改革。一是完善医保付费总额控制制度。二是推行特殊疾病住院费用按床日结算。三是完善高质量单病种付费工作机制。四是支持县域紧密型医共体建设，继续探索符合分级诊疗资源下沉的支付方式改革（协议管理）。五是精简异地就医备案手续，优化备案流程。3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。二是继续做好各机关事业单位对医保工作的配合，调动他们的参保积极性。4、打造高素质、专业化的医保经办队伍。一是加强信息建设，提升监控水平。充分利用医保智能挖掘信息系统，时时监控辖区内定点医疗机构的诊疗行为、定点药店的交易过程。二是打造医保诚信，强化诚信管理。三是加强队伍建设，提升稽核水平。成立由医学、财务、计算机专业人员组成的医保稽核小组，增强稽核队伍的专业性、针对性；加大稽核人员业务素质能力培训力度，确保稽核工作顺利开展。四是不断提高规范化服务水平。严格贯彻落实国家医疗保障方面的法律、法规、规章和政策，做到依法行政。深入落实医保领域“放管服”改革，积极推行“不见面”服务模式。不断提升干部队伍素质，加强政治理论和业务训，切实提高医保服务水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |