铜川市医疗保障基金中心
发布时间：
2023-02-24 16:19
| 单位名称 | 铜川市医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障基金管理提供保障。医保基金预决算；医保信息系统建设、运维；医保协议执行监督检查，投诉及举报受理；医保基金运行监测、检查、分析；区县医保基金监控核查及信息化指导 | |
| 住所 | 陕西省铜川市新区金谟东路1号 | |
| 法定代表人 | 陈佳琦 | |
| 开办资金 | 7万元 | |
| 经济来源 | 财政补助（全额预算管理） | |
| 举办单位 | 铜川市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 32万元 | 32万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，8月，办理法定代表人变更登记，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在省医疗保障局和省基金中心的精心指导下，在铜川市委、市政府的坚强领导下，认真落实医疗保障工作会议精神，持续深化医疗保障制度改革，各项工作提质增效。一、主要工作完成情况（一）勤于本职，抓好科室学习教育一是组织科室人员参加局机关周五的集体学习活动50余次，传承红色基因，赓续红色血脉，不断增强自我净化、自我完善、自我革新、自我提高的能力。二是组织学习医保相关政策规定、观看央视反腐记录片《零容忍》、学习先进典型等形式，不断提升党员干部的先进性和纯洁性。（二）加快医保信息化建设，确保各项工作稳步推进1.积极处理医保信息平台上线后存在问题。针对系统上线后应用功能不完善、服务事项办理不畅等问题，及时向省平台进行反馈，同时提出优化完善建议意见100余条，多项措施得到省平台的肯定并被采用。2.全面推进异地就医直接结算工作。持续深化医保领域“放管服”改革，坚持守正创新，主动作为。3.有效解决非标数据治理工作。完成2亿余条历史信息数据迁移及15项医保信息业务全量贯标对码，完成了22600余条历史信息数据治理，处理医保三大目录非标码18830条，动态维护药品、医用耗材、诊疗服务项目310余万条。形成非标数据治理“2331”工作机制，有效解决了非标编码的“清零”和新增编码的有序入库。4.扎实开展医保编码贯标应用工作。为加快推进统一的医疗保障信息业务编码标准，按照《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》要求，对全市36家二级以上医疗机构基础库、进销存及医生工作站三个场景贯标应用情况全覆盖检查，多次督促各医疗机构进行整改，并将医疗机构存在的一些问题反馈省基金中心进行协调解决。5.不断提升医保服务信息化水平。持续推进医保电子凭证激活应用，全市累计激活648554用户，激活率达到90%以上，就医购药正在从“卡时代”迈进“码时代”。（三）提升基金运行分析水平，保障基金运行安全1.有计划有步骤的完成基金运行分析工作。上线国家医保平台后，新的系统为我市基金运行监测分析提供了强大的技术保障和详实的基础数据。一是结合我市医保基金运行风险较高的实际，建立了动态实时监测、定期分析研判工作机制，指定专人负责，及时对监测出的问题数据进行分析研判，提出建议措施。先后完成《2021年铜川医疗保障事业发展统计快报》、《铜川市医疗保障基金运行分析（第一、二、三期）》，积极为基金监管提供方向依据、为政策调整和制度改革提供数据支撑。2.积极完成全市基金预算工作。结合2020年、2021年基金运行情况和2022年DRG支付方式改革的成果及药品和医用耗材集中带量采购推广成效，根据实际科学编制完成2023年医保基金收支预算工作，实施预算绩效管理。（四）强化医保基金运行监管，规范医药机构行为持续开展打击欺诈骗保专项整治，促进基金监管依法行政工作纵深推进，对全市924家定点医药机构（其中定点医疗机构630家，定点零售药店294家）实现全覆盖检查，建立与公安、纪检、市场监管、卫健等部门案件检查和联合执法工作机制，公开曝光典型案例7例。1.在全市民营及精神病医院开展医保基金专项治理工作，针对新区12家民营机构及全市2家精神病专科医院实施重点检查，对三家医疗机构进行当场行政处罚。2.按照省局的统一安排，开展打击诈骗医保基金专项整治行动工作，聚焦“假病人、假病情、假票据、假血透”，查处6家医疗机构，其中2家医疗机构存在重复收费、挂床住院等情况。3.根据医保信息平台智能监管模块，对进销存比对分析进行筛查，对存在风险较高的药店进行现场检查，调取2家药店今年内部分药品的销售数据，发现1家药店存在超标准收费问题，并对其进行处罚。4.比对人员死亡日期与医保结算数据信息，发现部分人员在死亡后仍享受医保慢病待遇的情况，并将数据移交各区县进行查处。取得社会经济效益1.协调解决系统各类问题，解决两参人员、环卫工人、困难和破产企业职工等医保问题8700余件。2.全市二级及以上定点医疗机构和全部定点零售药店异地就医、购药直接结算业务全面开通，来铜就医、购药人次较上年增涨12.69%。3.实现了全市医保信息编码与国家信息编码保持一致的目标，非标率长期控制在零，走在全省前列，得到省局领导的充分肯定，并在全省进行推广。4.全市二级以上独立HIS医疗机构基本实现贯标应用，在省局的多轮抽检中都取得较好成绩。5.在“铜川医保”公众号设置了网上办事大厅，查询、办理功能进一步得到完善。三、存在主要问题部分人员工作积极性不高，缺乏创新意识，服务观念不强。四、改进措施及方法根据个人自身特点合理安排人员分工，充分调动人员积极性，发挥人员专长。定期组织培训，提高个人知识水平及业务服务能力。五、2023年重点工作计划（一）强化信息化建设工作。加强医保平台专线网络安全建设，优化安全防护等级。加快医保电子凭证推广应用功能，做到二级以上定点医疗机构全覆盖。拓展微信公众号业务服务功能，推动医保服务“网上办”“掌上办”，向群众提供高效、便捷的医保服务。（二）优化基金运行分析。建立动态实时监测、定期分析研判，及时对监测出的问题数据进行分析研判，形成长效工作机制。（三）深化基金监管工作。依托智能监管和大数据等信息化手段，继续开展打击欺诈骗保专项检查和飞行检查工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |