眉县大病医疗保障服务中心
发布时间：
2023-02-13 11:19
| 单位名称 | 眉县大病医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 建立健全农村医疗保健体系和医疗援助体系，提高农村健康水平。农村合作医疗制度的推行；农村合作医疗大病统筹基金的管理使用；编制农村合作医疗基金的预、决算方案；检查审定定点医疗机构的收费和服务质量等。 | |
| 住所 | 眉县平阳街西段 | |
| 法定代表人 | 陈淑娟 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 眉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.57万元 | 6.98万元 | |
| 网上名称 | 眉县大病医疗保障服务中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条件》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况汇报如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）切实维护医保基金安全1、强化举措加强医保基金监管工作。（1）不断提高医疗机构履约守法意识。加强对医疗机构学法、普法工作督导检查，指导医疗机构开展院内医保法律法规宣传和培训，不断提升医保管理水平；先后与全县23家定点医疗机构签订《眉县医疗保障基金使用监管责任书》，规范医疗机构的医疗行为。（2）是落实定点医疗机构基金使用“回头看”，开展自查整改工作。组织定点医疗机构结合省级、市级医疗机构自查清单、及市级基金监管部门联合检查发现违规事项，进行全面自查，对自查的违规基金自动上缴眉县医保基金专户，并建立问题台账，举一反三，积极整改，实行销号管理。（3）是积极配合，迎接市级飞行检查。2022年，县医院接受市级医疗保障基金监管部门联合检查。通过检查，规范医疗行为，提高守法意识，确保医保基金规范准确使用。（4）是深化部门联动，形成监管合力。县医保局、公安局、卫健局、财政局等部门联合，运用行政执法等手段，形成监管合力，定期对全县所有定点医疗机构进行全覆盖检查，及时发现并惩戒医保骗保问题和不规范医疗服务行为，为医保基金安全使用保驾护航。（5）是畅通举报投诉渠道，强化社会监督。在各定点医药机构设置意见箱和举报投诉电话，截至目前，共受理群众投诉举报5起，每起投诉举报进行了核查，并及时进行答复。（6）是落实住院患者回访制度，坚决查处“四假”等骗保行为。每月对我县所有住院患者，通过数据筛查，对住院频次过高、费用过大、以五保户、低保户等人群为重点，进行电话回访，了解住院及医保结算情况。对一些可疑线索，紧抓不放，上门入户，刨根到底，坚决查处“四假”等骗保行为在我县发生。今年共回访1600人。（7）是全面整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为。通过“走千家、访万户”助医帮困行动，与群众深入交流，讲解各类违规违法典型案例，自觉形成医保基金使用安全意识，坚决杜绝冒用死亡人员参保信息骗取医保基金。（8）是积极开展打击欺诈骗保专项检查。2月份制定印发《关于开展民营医院及精神病医院医保基金专项治理工作的通知》，成立检查小组，制定检查方案，组织人员对全县所有民营定点医疗机构进行全覆盖检查，对我县8家民营医院及精神病医院医保基金专项治理进行全面检查。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”“假血透”诈骗医保基金行为，印发《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》对全县定点医疗机构开展一次全面督导检查，严厉打击“四假”骗保现象。2、精心组织开展集中宣传月活动。4月份，组织开展以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，联动“两定”机构开展形式多样的医保法规政策宣传活动。（二）全面落实药品耗材集中带量采购1、今年以来，先后组织开展4批次药品集中带量采购工作、3批次耗材（国家组织集采医用耗材冠脉支架、省际联盟集采医用耗材人工晶体、省际联盟集采医用耗材冠状动脉球囊扩张导管）集中带量采购工作，全年各机构集采金额共计1103.95万元。2、年初对各公立定点医疗机构和一家民营定点（安定医院）机构药品和医用耗材招采子系统账号完成了注册和数字证书认证，为开展药品集中带量采购工作打好基础。3、对辖区开展口腔种植和收费的机构进行了摸底汇总，为下一步开展口腔种植集中带量采购工作打好基础。4、对全县14家公立医疗机构逐一开展了4个批次药品和3个批次耗材结余留用考核和基数测算。5、按照全市“以镇代村”工作实施方案的要求，我们以此次活动为契机，进一步提高站位，深化认识，优化采购政策，做好好农村特别是特殊人群用药保障。6、加强疫情防控药品耗材管理工作。加强与医疗机构及药企沟通联系，及时了解药企的供给情况，做好监测，切实做好疫情防控药品耗材的保供工作。（三）严格执行医药服务价格1、组织医疗机构按时填写《关于上报医疗服务项目价格调整评估有关数据》，并及时汇总上报；2、配合市局对医疗机构进行了医疗服务价格现地评估；3、指导全县各定点医疗机构在2022年8月1日零时起执行陕西省医疗服务项目价格，并将试行期监测数据上报市局。（四）积极开展走千家访万户助医帮困活动为进一步推动活动走深走实，按照“走千家访万户”助医帮困活动安排，带领中心干部先后赴常兴镇、首善街办、县市场监管局、首善社区服务中心、雷洛贝尔等部门、企业、医疗机构开展“走千家访万户”助医帮困活动。进一步提高了参保群众医保政策知晓率和满意度，切实解决遇到的困惑和难题，方便群众更好地掌握政策、享受政策，不断扩大医保政策宣传的覆盖面，提升参保群众对医保服务的满意度，走访活动取得实效。（五）完成居民医保费用征缴工作全县城乡居民医保费用征缴工作会议召开后，按照局党组的安排，多次深入各镇街和各社区服务中心，督导医保费用征缴工作。二、取得的主要社会、经济效益1、通过强有力的检查手段，今年共检查定点医药机构238家，形成全县全覆盖检查，共处理定点医药机构60家，约谈机构23家，通报批评49家，暂停医保结算2家，共处理资金128.89万元，其中基金本金83.50万元，违约金44.86万元，机构自查自动上缴金额0.53万元。2、全面落实药品耗材集中带量采购，全年各机构集采金额共计1103.95万元。三、存在问题和整改措施（一）存在问题1、个别干部因循守旧，缺乏锐意进取的创新精神，推动重点工作缺实招，慢作为现象仍然存在，干部作风建设有待进一步加强。2、医保基金监管的方式、方法和手段单一，检查主要以人工核查方式为主，监管队伍配置不足，力量薄弱，整体专业化能力和水平有待进一步提高。（二）整改措施提升干部队伍效能，建立正向引导激励机制，用好容错纠错机制，教育干部树立正确价值取向，从思想深处激发出创新争先的工作激情，在工作中主动担当、主动作为。同时，提高干部的医保基金监管工作水平，年内聘请业内专家开展业务技能专项培训，打造专业化的医保基金监管队伍。四、下一年工作计划（一）持续开展打击欺诈骗保专项行动。持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，加强与卫健、财政、公安、市场监管和审计部门协作，形成监管合力，重点聚焦县内协议医疗机构、参保人员，采取网上审核、日常监督等综合措施，充分运用大数据比对，延伸监控方式，完善强化职能监控，加大检查力度，深挖问题线索，堵塞制度漏洞；同时，探索引入第三方力量参与基金监管工作，落实举报奖励制度，建立健全“吹哨人”等社会监督制度，公开曝光查处的违法违规行为，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。（二）加大对集采药品（医用耗材）采购和使用情况督导检查力度。持续做好全县药品（医用耗材）集中带量采购和使用工作，强化机构考核，推动集采中选结果落地见效，确保按期完成每批次集采工作任务。（三）不断加强干部作风建设。结合作风建设专项行动，教育引导干部爱岗敬业，钻研业务，提高服务能力和水平，转变工作作风。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |