眉县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-02-13 11:05
| 单位名称 | 眉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为职工提供基本医疗保险和服务。全县城镇职工医疗保险、生育保险、工伤保险、居民医疗保险基金的申报、征缴和医疗费用的审核、待遇支付等工作。 | |
| 住所 | 眉县首善镇平阳街西段 | |
| 法定代表人 | 吴军科 | |
| 开办资金 | 28万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 眉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 47.8万元 | 19.2万元 | |
| 网上名称 | 眉县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）全面建成县镇村三级经办服务网络体系。落实医疗保障领域“放管服”改革，主动前移服务端口，打通服务群众最后一公里。健全优化县级经办服务窗口，在县市民中心一楼大厅设置了医保服务专区，添置更新服务设备，实行综合柜员制，为群众提供一站式医保经办服务。积极推进镇村两级经办服务网络建设，在全县8个镇（街）设立医保服务站、90个村（社区）设立医保服务室，统一制作悬挂医保服务机构标识牌，明确工作人员和工作职责，下放经办事项权限和服务事项，进一步强化镇村两级医保服务经办人员培训，全面提升业务办理能力和综合素质。并为各镇街铺设开通医保专网，配备电脑8台、为各村（社区）配备打印机90台，拨付专项资金13.7万元，建成全覆盖无死角医保经办服务网络体系，为参保群众提供便捷高效的“家门口”医保服务。（二）规范医保基金管理，实现医保基金运行合理规范1.严格执行基金财务制度。落实基金财务管理制度，建立健全各项财务制度，明晰往来账目，确保往来账目清晰、流程合规有效，财务档案及时归档。及时发现工作中存在的问题，立即整改，将问题消灭在萌芽状态，进一步筑牢了基金安全防护网。2.常抓不懈，提高机构履约守法意识。与全县23家定点医疗机构签订《基金使用监管责任书》，加强日常督导检查，深入开展自查自纠专项治理，不断提升医保管理水平，规范医疗机构的医疗行为。在各定点医药机构设置意见箱和举报投诉电话，畅通举报投诉渠道，强化社会监督。截至目前，共受理群众投诉举报5起。落实住院患者回访制度，每月对住院频次过高、费用过大、五保户、低保户等住院重点人群进行电话回访，核对住院支出情况，发现可疑线索紧抓不放，逐条逐项核实追查，坚决查处“四假”等骗保行为。截至目前已回访1600人。3.精心组织，积极开展集中宣传月活动。组织开展以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，联动“两定”机构对医保政策法规、典型案例和举报奖励办法等内容开展形式多样的宣传活动，增强全民懂法守法意识，鼓励群众参与医保基金监管工作，充分发挥社会监督的作用。4.强化监管，形成严管重处高压态势。聚合监管力量，充分运用系统数据监控、群众举报线索查处、资料审核、协议管理、部门联防联查等措施，开展打击欺诈骗保专项行动全覆盖检查2次，及时发现并惩戒医保骗保问题和不规范医疗服务行为，为医保基金安全使用保驾护航，营造了风清气正的行业氛围。全年累计处理定点医药机构60家，约谈机构4家，暂停医保结算2家，共处理资金127.66万元，其中收回基金82.81万元，处罚违约金44.85万元。（三）规范两定机构结算行为，实现机构费用结算公开透明一是以医保支付方式改革三年行动计划年度目标，用好支付方式改革成果，规范开展支付结算工作。不断完善支付结算制度体系，规范医保基金结算流程，不断完善总额预付控制管理办法，加强过程监控，深化谈判协商机制，引导医疗机构强化主动控费意识，推进医疗行为更加优质高效，全力扭转医疗费用过快增长的势头，确保医保基金持续、平稳、安全运行。截止11月底，共向全县定点医疗机构下发基金超支预警2次，发放预警通知书32份。二是加强协议管理责任。年初与23家医疗机构59家医药机构签订了服务协议，建立了履约考核制度，落实了监管责任。三是全面规范医保费用审核。严格按照费用审核制度，规范审核流程，全民落实医保费用职能审核初审全覆盖，建立多方参与的线上审核、线下沟通监管机制，将基金监管关口前移，强化医保基金和医疗服务行为管控，降低了医保基金运行风险。（四）聚焦高效统一，加速推进信息化建设。一是持续深化医保信息平台应用，不断提升服务水平。积极组织开展信息平台业务专项培训4次，使医疗机构熟练掌握系统操作，切实保障医保系统的正常运行。与运营公司联系沟通，协调解决系统运行过程中存在的各类问题，确保参保群众能及时、准确享受医保待遇，不因平台上线影响群众就医。二是采取支付宝、微信公司业务人员上门推广，定点机构、镇街推广相结合的方式，加快医保电子凭证的推广应用，提升群众使用体验。截止目前，我县已激活电子医保凭证15万余人。（五）注重强基固本，紧盯服务质量提升。1.问效于民，医保行风建设常抓不懈。“作风就是力量，作风凝聚人心，作风关乎成败”，牢固树立“作风建设永远在路上”的理念，紧盯医保领域出现的新变化新问题，坚持以机制引领，认真梳理政务服务事项，精简办事环节，压缩办结时限，巩固提升县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”效率，让参保单位和参保群众最多跑一次或不跑路，持续提升经办服务效率和群众办事体验。建立首问负责制、服务承诺制、一次性告知制和责任追究制等四项工作制度，落实服务好差评制度，修订完善干部作风建设问责办法，公示投诉举报电话和政策服务热线，坚持周检查工作机制，跟踪督办发现问题，树立为民担当、业精技强、作风优良医保干部形象。积极回应群众关心的热点难点问题，今年以来，受理信访投诉60件，电话咨询2000余次，整改完成省市医保局行风建设交叉检查反馈指出的问题。2.问计于民，基层走访察民情解民忧。“知屋漏者在宇下，知政失者在草野”。我们医保工作，是现阶段最大的民生工作，是最具体、最现实的群众工作，需要直接和老百姓“见面”“对账”。按照省局的总体安排，在全县范围内组织开展“走千家访万户”助医帮困“我为群众办实事”活动，采取实地访谈、集中座谈、问卷调查、政策讲解等形式，对全县各镇街、两定机构、参保单位、参保企业及医疗费用较大的困难群体进行全覆盖走访，核实政策享受情况，征集问题建议，回应关切期盼。通过大走访，“用群众的点子办好群众的事情”，集中解决一批问题、办理一批实事、完善一批制度、锤炼医保干部队伍作风，切实提升参保群众的获得感和幸福感。截止目前，共走访镇街8个、农户208户、企业12家、定点医药机构82家，征集发现问题38条，县级解决35条，协调省市解决问题3条。3.问需于民，持续优化服务，方便群众办事。“民之所盼，政之所向”。为不断满足全县参保群众的现实需要和对美好生活的不懈追求，年内开通了县人民医院、县中医医院、县妇保院和33家县内定点药店异地直通车结算业务，保障参保群众异地看病购药需求。积极与市局沟通协调，将眉县怡康大药房确定为医保特药零售药店，方便广大参保群众就近享受特殊药品医保待遇，免除奔波大城市购药难问题。全面畅通医疗保险关系异地接续渠道，实现个人账户资金顺畅转移。进一步简化异地就医备案手续，推广“陕西医保”APP应用，鼓励动员群众足不出户、线上办理医保业务，让广大参保群众充分享受到信息化带来的便捷性。积极拓宽参保缴费渠道，协调县内各银行网点将人工缴费窗口下沉村组最前沿，解决老年人缴费不便问题，方便群众参保缴费。截止目前，我县2023城乡居民参保缴费进度稳居全市前三。二、取得的主要社会、经济效益一是完成2022年城乡居民参保25.47万人，参保率占常驻人口26.2万人的97.2%，征缴基金2.4亿元；职工参保2万人，较去年增加581人，筹资2800万元。二是全县5类特殊人群实现了100%参保。三是提高待遇保障水平，下调城乡居民定点医疗机构住院起付线，提高合规费用报销比例。四是全面落实保障政策。医保基金累计保障支出：城乡居民11268万元，城镇职工基本医保3934.3万元、大病保险187.3万元，公务员补助118.1万元，医疗救助1817.7万元。三、存在的问题及改进措施存在问题：1.业务学习不经常。2.宣传力度有待加强。。改进措施：1、我们将采取各种有效形式，进一步提高干部职工政治站位，坚守初心和使命，不断强化素质和能力建设，积极适应新时代医疗保障工作的新要求。2.将坚持问题导向，以科学思维分析问题，持续深入找差距、补短板，强弱项、堵漏点。坚持“实”字当头、“干”字为先，在“干”中树信心，在“干”中求转变，在“干”中谋突破，在“干”中促发展。四、2023年工作计划一是强化打击欺诈骗保专项治理，依托医保新系统智能监管手段，充分运用大数据比对，发现问题，堵塞漏洞。探索引入第三方参与基金监管工作，建立健全“吹哨人”等社会监督制度，严厉查处违法违规行为，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。二是加快镇村三级经办服务网络体系建设，实现县级总网、镇办主网、村级支网三级经办服务网络全面顺畅运行，实现医保业务“就近办”、共享集成“快捷办”、无卡就医“码上办”、特殊业务“暖心办”。三是加大医保政策宣传力度，积极动员全员参保，做好2023年度城乡居民医疗保险费用的征缴工作，实现应保尽保，推进职工基本医保门诊统筹政策落地落实，不断提升城乡居民医保待遇保障覆盖面。四是适时启动DRG、DIP医保支付方式改革，完善医保基金总额控制办法，加强医疗机构城乡居民、职工住院总额预付管理，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金平稳运行。五是深化医保信息平台应用，积极开展信息平台业务培训，全力化解和处理医保信息平台上线后，两定机构及参保群众的各类问题，实现各项业务顺利开展。六是强化监管，创新方式，拓宽渠道，进一步优化异地就医服务管理，对符合条件的拟纳入异地结算的医疗机构进行审核评定，按规定进行报备，确保应纳尽纳。七是建立健全行风建设长效工作机制，强化责任担当，创新服务方式，精简办事流程，提升服务能力，扎实开展走访调研活动，进一步提升全县参保群众的医保政策知晓率和满意度，帮助参保企业和群众解决好“急难愁盼”问题。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 评为全省医疗保障系统首批优质服务示范窗口 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |