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西安市临潼区新型农村合作医疗经办中心

发布时间: 2023-02-08 15:53
单位名称 西安市临潼区新型农村合作医疗经办中心
宗旨和业务范围 为新型农村合作医疗资金提供管理保障。新型农村合作医疗统筹资金的管理和调配使用·编制合疗资金预决算方案
住所 西安市临潼区火车站桃源路西段
法定代表人 胡朋江
开办资金 88万元
经济来源 全额拨款
举办单位 西安市临潼区医疗保障局
资产损益情况
年初数(万元) 年末数(万元)
19.16万元 13.37万元
网上名称 从业人数  31
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 2022年度,我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定,按照宗旨和业务范围开展相关活动,没有违法违规等情况,没有涉及变更登记的事项。
开展业务活动情况 一、开展业务情况1、多措并举确保2022年度特殊人群应保尽保。一是通过指导街办及时开展宣传工作,强化医保政策解读,动员风险人群积极参保。二是通过开展系统核查、现场入户等方式,扎实开展走访,通过全员参与、上下联动,在辖区开展“走千家访万户”活动,及时掌握重点人群参保情况,确保特殊人群应参尽参、应保尽保;三是畅通缴费渠道。与税务局协力合作,畅通2022年度新生儿、2022年职工断保人员、2022年新纳入的脱贫人口、低保户等特殊人群缴费渠道。截至12月31日,全区特殊人群缴费累计完成2726人。2、压紧织密全区三级医保经办服务网格。我区通过实地走访,与兄弟区县座谈交流,从基层组织机构设置、各级人员力量配置、各级服务职责落实等方面进行了详细的规划,大力疏通工作“堵点”“难点”,持续推进县镇村三级医保经办服务体系建设,提升农村地区医保经办能力。立足本区实际,率先在全市印发了《关于进一步加强基层医疗保障服务工作的通知》,明确职责,强化措施,保障经费,推动区、街、村(社区)三级医疗保障经办服务体系建设工作稳步前行、高效运行。截至目前,辖区已设立了23个医疗保障服务站,均配备了1名医保工作人员,269个村(社区)医疗保障服务室,均配备了1名医保工作人员,协助开展医保经办工作。3、多点发力做好2022年城乡居民参保缴费工作。一是扎实安排部署。先后召开6次2022年城乡居民基本医疗保险费征缴工作部署会、推进会和政策培训会,确保征缴工作顺利进行。二是强化宣传动员。利用微信公众号、“美丽临潼”及时发布了征缴公告、倡议书、缴费提醒等内容,及时安排定点医疗机构、药店张贴了缴费公告、宣传横幅,紧盯特殊群体。印制了10余万《关于做好在校学生参加2023年度城乡居民医疗保险的倡议书》。三是加强部门合作。与区民政局、区乡村振兴局及时沟通,实现特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、农村易返贫致贫人口等数据共享。四是加强督导。联合税务局实现日进度汇总,同时,通过分组包片方式,安排9个督导组,深入辖区街办开展督导,及时收集征缴过程中的问题,并进行解决。五是提升经办服务。与行政审批局紧密合作,开展城乡居民医保相关业务“周末不打烊”便民服务,解决群众“周内办事没时间、周末办事没人办”问题,切实提高了工作效率。4、精心组织,全面完成新医保系统切换工作。一是为确保国家医保平台顺利上线,2022年3月22日上午,临潼区医疗保障局召开切换上线国家医疗保障平台信息工作会议,各卫生院逐院汇报了本院及辖区卫生室新系统上线方案及准备情况。二是深入基层医疗机构,提供技术支持。2022年3月23日,临潼区医保局联合区卫健局组织技术人员深入各卫生院,现场解决基卫HIS系统及新医保系统上线前存在问题。面对基层医疗机构技术支持不足的实际,技术人员对出现的网络不通及贯标目录无法导入基卫HIS系统等热点问题进行梳理,并制定出相应处理方案,手把手帮助医疗机构成功连通新医保平台,对贯标错误数据进行清除整理,重新指导进行贯标目录数据导入工作。确保辖区基层卫生院、卫生室顺利上线国家医保系统。三是指导全流程操作,助力业务全面恢复。2022年4月3日,合疗办组织人员利用假期深入区内二级医院、一级医院、卫生院、卫生室各类医疗机构、针对不同His进行住院、门诊特殊病、门统、门慢、门诊两病等全业务试办,指导业务人员全流程操作。对存在问题现场指导、现场解决,对不能解决的及时反馈持续跟进、协调解决,确保各项业务恢复办理。5、完善信息系统管理,确保网络安全工作。一是及时解决处理单位医保网络及互联网日常问题,解决处理各医疗机构医保系统日常问题,联系卫健部门解决处理基卫HIS系统日常问题,联系电信、移动公司解决处理各街办、各医疗机构、医保专线网络接入问题。二是严格按照网络安全制度,加强和完善网络与信息安全应急管理措施,及时控制和最大限度地消除信息安全突发事件的危害和影响。三是维护我区医保系统工作人员代码数据库动态管理及单位办公设备。全年完成各街办36人、各村245人、单位新增6人的信息维护工作;及时响应各科室的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。四是完成医疗机构IP更换工作。按照省局对全省医保网络进行规划部署,各定点医疗机构需要更换医保IP地址,及时督促指导87家医疗机构完成IP更换工作。五是开展西安市智慧医保公共服务平台信息采集工作。及时督促指导375家定点医疗机构信息采集工作,及时完成单位信息采集并审核各定点医疗机构信息工作。6、着重抓好医疗救助日常管理工作一是下发《西安市临潼区医疗保障局关于进一步做好医疗救助工作的通知》,对全区各街办符合医疗救助条件但尚未完成资料初审上报工作进行督促推进,确保医疗救助政策落地、待遇落实、群众得实惠。二是回访核查,做好医疗救助日常工作。每月医后医疗救助拨付成功后向群众发送救助成功通知提醒短信,对已经拨付的医疗救助群众进行随机抽取电话回访。以“走千家访万户”为契机,主动前往各街道办事处现场指导,宣传医疗救助政策,检查医疗救助公示情况,对收取资料、录入系统中存在问题现场指导、现场解决。三是一对一培训各项政策及系统操工作。面对新医保平台切换,科室人员认真学习操作手册,并指导各街办及时完成积压医疗救助资料,保证医疗救助工作正常开展。四是配合市局研究建立我市重特大疾病医疗保险和救助制度,夯实医疗救助托底保障。7、认真有序做好门诊统筹、慢性病复审等工作。一是完成37家门诊统筹定点机构2021年门诊统筹的决算拨款及2022年门诊统筹预算及拨付工作。二是加强对门诊统筹定点机构的监管,门诊统筹签约政策宣传,确保门诊统筹工作规范运行。三是负责完成与321家村级门诊统筹服务协议的签订工作。四是开展门诊糖尿病和高血压用药保障即“两病”工作。做好两病政策工作的宣传及培训,确保两病政策深入人心。五是有序开展慢性病报销工作。每月按时审核完成50家慢性病直接结算信息的清算接收、审核、复核及拨款等工作。二、取得的经济和社会效益1、截至2022年12月31日,全区城乡居民医疗保险参保缴费人数为50.47万人,参保比例为96.01%,实现应保尽保。全区建档立卡脱贫人口16108人、易地扶贫搬迁涉及159人,特困供养人员1414人、孤儿、孤儿事实无人儿童等58人,低保对象9525人、三类监测对象156人,均100%医疗有保障。2、2022年医保基金支出共计14694.2万元,其中住院零星报销1777人次,医保基金支出共计955.31万元,机构挂帐结算13738.89万元;异地备案2732余人次,异地直接结算2526人次。全年共审核可疑住院数据770人次,扣回医疗机构违规基金共计6.95万元。全区门诊统筹补偿50.94人,总费用2485.83元,支付金额1569.73元;门诊慢性病补偿84817人,补偿金额2238.81万元。居民门诊两病共补偿1647人,补偿金额:14.33元;门诊慢性病零星报销1028人次,补偿金额230.85元。2022年度,共拨付医疗救助基金624.00万元,其中一站式医疗救助拨付340.70万元;医后医疗救助累计救助528人,共拨付309.92万元。三、存在问题1、由于OCR系统暂未实施,科室审核人员力量较为薄弱,零星报销费用审核质量仍有待进一步提升。2、医疗机构的现场监管较少,不能及时纠正医疗机构在医保报销过程中存在的问题。3、按疾病相关分组(DRG)支付方式改革中涉及大量疾病诊断专业知识,科室专业人员缺乏,无法及时指导医疗机构相关业务。四、今后工作打算1、紧盯特殊人群,确保应保尽保。与乡村振兴局、民政局紧密配合,掌握脱贫人口、低保户、特困供养人员等特殊人群动态变化情况,与税务局协力合作,畅通2023年度新生儿、2023年职工断保人员、2023年新纳入的脱贫人口、低保户等特殊人群缴费渠道。2、做好医保经办,提升服务质量。充分发挥三级医保经办服务系统,做好群众关心的新生儿参保登记、信息变更等高频业务,同时,做好政策培训,提升各级医保经办服务水平。实现部门联动,做好参保工作。与区税务局紧密配合,形成合力,做好2022年城乡居民医保参保缴费后续相关工作,同时,按照省、市、区相关要求,做好辖区城乡居民医保参保业务管理工作。3、加大审核力度,确保基金合理支出。一是严格日常监审,实行现场检查和系统监管相结合的有效手段,以持续加大对医疗机构的监管力度,打击医疗机构的违规行为,坚决杜绝基金浪费。二是在OCR系统实际应用的基础上,加快对零星报销资料的审核速度、细化审核流程、完善审核办法,确保医保基金的合理支出。4、完善信息采集,继续做好医疗救助工作。一是督促完成各医疗机构IP更换工作。二是指导各定点医疗机构西安市智慧医保公共服务平台信息采集工作,并完成单位信息采集及审核各定点医疗机构信息采集工作。三是继续做好医保监测筛查工作,加大医疗救助的宣传力度,确保参保群众及时享受第三重报销。
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