长武县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-01-31 15:59
| 单位名称 | 长武县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 减轻参保人员就医负担，保障参保人民群众健康。承担县域内参保人员医疗保险参保登记、缴费核定。个人账户管理和医保信息管理工作；承担县域内参保职工及城乡居民异地就医、关系转续、医保经费报销审核、参保单位缴费实地稽核等工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市长武县南大街 | |
| 法定代表人 | 张德厚 | |
| 开办资金 | 57万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 长武县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 38.71万元 | 46.17万元 | |
| 网上名称 | 长武县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 业务活动开展情况。一是大力宣传医保政策，动员参保续保。今年以来，利用“走千家访万户”活动，先后采取实地访问、集中座谈、问卷调查、电话微信问询等形式，听取参保单位和定点机构的意见建议，班子成员先后赴8个镇办、20多家医药机构、60多家参保群众家中走访。今年累计印制发放政策宣传品3.5万份，利用长武发布、长武微视平台推送医保政策宣传信息一千余条。积极落实咸阳市医疗保险市级统筹政策，城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。截至目前，城乡居民参保147142人（含财政全额资助398人），税务部门征收城乡居民医疗保险基金总量4522.8万元；城镇职工完成续保12336人，根据相关政策规定，2022年度城镇职工实际参保缴费12151人（其中：在职职工9848人，退休2303人），全部参加生育保险。二是落实医保待遇，确保参保群众应享尽享。认真贯彻落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，实现24项医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，保证“服务事项”、“办事指南”、“联系方式”对外全部做好公示，积极做到“透明经办”，确保各项医保政策落实落地，基本实现了“保参保覆盖面、保基金安全、保群众受益”。通过广泛宣传政策、优化经办服务、创新工作思路，切实解决参保群众异地就医跑腿垫资问题，实现群众异地就医“网上办”。2022年通过线上办理异地安置2891人。截至目前，城镇职工方面，全年县内住院1177人次，进入统筹费用432.29万元，结算报销353.86万元；结算两定机构个人账户18万人次，个人账户结算1744.47万元；生育保险报销52人，结算医疗费2.09万元、生育津贴95.31万元。城乡居民方面，全年县内住院22191人次，进入统筹费用8095.62万元，结算报销5975.94万元，全年共办理医疗救助5880人次，发放救助资金262万元。推进医疗保险报销全国跨省异地就医联网结算工作，为异地居住职工和居民提供优质、高效、便捷的医保报销服务。全年共办理异地就医备案3021人次，异地参保人员在我县医药机构住院购药直接结算18016人次，基金支付470.19万元。加强工作人员培训，提高窗口服务水平，全年接待各类群众98987人次，接收核算异地病历552份，结算289.20万元；参保人员重要信息更改6317人；县域外职工转出63人、转入40人；提供政策咨询42078人次，办结率达到100%。三是落实慢特病政策，提升保障水平。今年6月份邀请县人民医院、中医院专家开展门诊特殊病集中鉴定工作，鉴定门诊特殊病患者病史资料2948份，鉴定通过1473份。今年12月省市级医保政策不断优化，从降低起付线、提高报销比例、扩大报销范围、慢特病认定流程改革等方面，采取措施调整医保政策，出台多项便民举措，我中心积极广泛宣传，落实二级以上定点医疗机构随就诊、随符合、随鉴定、随通过政策，方便患者少跑路，提升医保经办服务能力。截至目前，城镇职工门诊特殊病享受待遇8627人次，进入统筹费用264.86万元，结算报销177.34万元；门诊大额慢性病享受428人次，进入统筹费用22.61万元，结算报销21.14万元；城乡居民门诊特殊病享受待遇36388人次，进入统筹费用1112.38万元，结算报销652.57万元；门诊大额慢性病享受4122人次，就医总费用224.4万元，结算报销192.71万元；门诊“两病”享受待遇184人次，就医总费用2.35万元，结算报销1.14万元。四是加强协议管理，纵深推进医保基金监管。2022年度签订医保服务协议共168家，其中签订住院定点医疗机构20家，门诊定点医疗机构103家，定点零售药店45家。明确基金监管和智能审核流程，严控报销审核结算时间，推行专家抽审、股室联审、现场会审等办法，做好“两定”机构月度结算、县外就医现金结算审核等工作。坚持将行政执法与协议管理、重点核查与日常检查、年终考核与总额控制相结合，采取“看、讲、考、谈”四种方式加强定点机构日常管理，持续规范“两定”机构服务行为。截止目前，共检查定点医药机构115家，处理违规定点医药机构14家，扣除违规费用共计6.83万元。各定点医药机构自查自纠存在问题的有12家，退回医保基金2.8万元。五是强化内控工作，提升经办水平。紧紧围绕服务为民、方便群众的原则，定期开展集体学习活动，拓宽业务知识，不断提升全体职工业务素养和业务能力，积极打造高素质专业化队伍。制定优化长武县医疗保障经办中心内部控制各种制度，全面梳理各岗位流程风险点，制定相应风险防控措施，重点关注稽核、待遇审核、基金管理等高风险岗位及资金拨付、日常监管等业务环节，定期开展基金相关业务运行常态化检查，确保工作实效，全年接待来信来访事项37件，办结37件。推进行风建设，提升医保经办服务能力，充分发挥三级网络工作职责，进一步缩减报销时限，将原来30个工作日的报销周期，缩短至20个工作日以内，进一步减轻群众医药费用垫付负担。为了减轻定点医疗机构资金压力。截至目前，共向7家定点医疗机构预付5239万元。六是抓实驻村帮扶，突出工作重点。为确保驻村帮扶工作扎实有效开展，中心主要负责同志亲自抓，坚持每月到昭仁镇南关村开展1次调查研究、慰问干部、指导工作、解决困难。派驻工作队认真履职尽责。对脱贫户、低保户、残疾户等特殊困难群体重点抓好防贫预警监测、惠民政策宣讲、困难问题解决、矛盾纠纷化解等工作。今年投入帮扶资金1.5万元。同时，驻村工作队充分发挥村民的积极性、能动性，扎实开展农村实用技术培训，增强增收致富本领。二、取得的社会经济效益一是县医疗保障经办中心紧紧以“忠诚医保、创新医保、善为医保、廉洁医保”为工作主线，以“解放思想谋发展、转变作风办实事”主题教育活动为抓手，着力提升医疗保障经办服务能力为目标。结合实际工作，开展主题研讨。制定规范内控制度、监督制度、反馈制度等多项规章制度，严格把控工作作风，切实做好医保系统行风建设、零星报销积压件动态清零、经办机构自查自纠等工作，强化经办培训，促使业务经办下沉。提升工作效率。不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。二是建立了县、镇、村三级医保经办服务网络，推进医保业务向乡镇、村（社区）延伸，为了加快医保经办工作下沉，中心专门制作镇、村医保经办信息系统操作培训课件，逐镇村开展培训，使各镇、村级医保经办人员对下沉经办的参保登记、信息修改、宣传咨询、医疗救助、电子凭证激活等技能熟练操作，让基层群众就近享受便捷的医保服务，打造群众“家门口”的医疗保障。三是按照市级工作要求，及时制定工作方案、明确工作目标，分类分批召开镇医保经办人员和定点医药机构负责人会议，全面布置医保电子凭证激活和应用推广工作，提出具体工作任务。为加强宣传和营造氛围，共印制发放医保电子凭证激活流程等宣传材料2.3万余份，同时积极与上级部门联系，及时反馈我县参保人员激活动态信息，定期通报和下发各乡镇，以适时掌握激活工作进度，根据通报情况有针对性开展现场督导。截至目前，全县医保电子凭证激活人数6.42万人，激活率达40.1%。三、存在问题及改进措施。存在问题：一是导致基层开展医保服务工作积极性不高。随着人民群众对生活质量的不断提升，顶层设计的医保系统不断完善，基层医疗人员对医保方面的政策掌握、医保系统的实操存在较大差距。加之基层医疗系统与医保系统不完全兼容，基层医疗人员管理与医保管理存在双重管理职责区分。导致基层开展医保服务工作率降低。参保群众在基层就医满意度不高，影响部分人员参保积极性。二是医保基金监管服务能力需提升。目前，医保经办机构与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。我县“两定”机构点多面广，基金监管的难度不断增大。医疗行业专业性很强，医疗行为的正与误很难准确判定。同时，经办机构人员力量不足，现专门监管人员仅有1名，制约了基金监管作用有效发挥。改进措施：一是切实加大医保政策宣传。充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，提升医保政策知晓率。进企业、进机关、进小区、进大厅、进医院开展走访活动，积极推广应用医保电子凭证，提高医保电子凭证激活使用率，动员社会广泛参与监督。二是严格监督管理，保障基金安全。进一步完善基金内控管理制度，加强医保基金申请、支付等环节管理，确保基金安全运行。加强定点机构监管，推动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动常态化，认真梳理排查线索，严格组织监督检查，严肃处理违规行为，加大定点医疗机构违规案件曝光力度，加强对欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道的宣传，保障参保职工城乡居民利益和医保基金安全。四、下年度工作计划一是深入推动党建工作。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习总书记重要讲话指示批示精神，继承弘扬伟大建党精神，牢记初心使命，切实为群众办实事解难题。教育党员干部增强群众观念，关心群众利益，不断提升党组织的号召力、凝聚力和战斗力。二是强化队伍建设。严格落实中央“八项规定”，坚决执行县委干部作风建设“十条规定”。坚持民主集中制原则，“三重一大”事项一律集体讨论决定。进一步严格组织管理，落实各项规章制度，严管严控“三公经费”支出，加强医保基金风险防控。三是不断提升经办服务水平。发扬马上就办、办就办好的工作作风，迎难而上，主动作为，进一步提升服务水平。发挥政务服务医保窗口主阵地作用，坚持“一次性告知”等制度，进一步梳理简化办事程序，压缩办理时间，一般事项让群众“最多跑一次”。密切联系群众，把党的政策宣传好，把服务对象的思想引导好，把参保群众的事情办好。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |