韩城市新型农村合作医疗经办中心
发布时间：
2023-01-16 14:06
| 单位名称 | 韩城市新型农村合作医疗经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：缓解农民因病致贫、因病返贫。业务范围：医疗基金的管理和使用；医疗定点服务机构的资格审查、确认；调解、仲裁合作医疗制度运行中发生的争议、纠纷；医疗资金的预算、决算方案；检查、审核定点医疗机构的收费和服务质量。 | |
| 住所 | 韩城市桢州大街与复兴路十字 | |
| 法定代表人 | 孙党生 | |
| 开办资金 | 214.13万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 韩城市人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 14.83万元 | 11.77万元 | |
| 网上名称 | 韩城市新型农村合作医疗经办中心.公益 | 从业人数 72 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，本单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年以来，我单位在市医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下四个方面的工作：具体业务开展情况（一）参保缴费：在2022年城乡居民参保缴费工作中，我中心依据《韩城市医疗保障局等关于做好2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》和《韩城市医疗保障局关于2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费的补充通知》文件精神，通过印发宣传单、抽调人员深入镇办开展督导检查、政策解释、流程介绍等全面做好了2022年度城乡居民基本医疗保险征缴工作。（二）两定机构监管：一是继续贯彻国家《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，一方面加强全体经办人员、两定机构医保人员的学习和培训，要求其熟练掌握；另一方面大力开展医保法律法规宣传，使其家喻户晓。同时，按照省局《关于开展医保信息平台操作培训的通知》精神，组织全体人员参加了为期十二期的培训，使全体人员对医保新系统的操作水平得到进一步提升。二是与全市定点医疗机构签订了2022年度医保服务协议。三是对国家、省局飞检及审计、巡察整改问题进行回头望，结合日常监管进行自查分析，查找监管问题短板，堵塞监管漏洞，细化监管措施，提高基金使用效率。四是围绕“虚假住院”、“重复住院”、“挂床住院”、注册执业师不在岗、医院兼职等情况，加强对两定机构的稽核检查，严防违规行为发生，从源头遏制欺诈骗保行为，保护好医保基金安全运行。（三）支付方式改革：按照市局对DIP试点工作的安排，我中心一是完成2021年度DIP支付年终预清算数据的整理提取工作，并确定清算方案。二是下发了《关于申报区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）特殊病例分值单议的通知》，组织DIP专家组对特殊病例进行了审核。三是已完成2021年度DIP清算工作，并做好了市内各定点医疗机构2021年度住院报销费用拨付工作。四是10月19日，我中心DIP领导小组成员对市医院相关人员进行DIP医院篇业务知识培训，并进行现场交流问题解答，切实提高了市医院管理人员及医疗人员对DIP支付方式的学习和理解。五是做好了2022版特药更新标识、测算及大病测算等工作。（四）慢病及异地就医：一是进一步推进慢性病管理工作，按季度、按月对慢性病新申请患者进行鉴定。二是认真落实《韩城市基本医疗保险转诊转院和异地就医管理办法》，切实做好了异地就医政策落实和登记备案工作。三是大力推广医保电子凭证，引导前来办事的群众积极申领使用医保电子凭证，全力推进医保电子凭证的推广和激活工作，不断提高知晓率和使用率，使参保群众就医结算更为便利。（五）新冠防疫：针对新型冠状病毒肺炎疫情，我中心在市委、市政府及市医保局的正确领导下，全力做好了疫情期间各项医疗经办和保障工作，为我市防疫工作做出了积极贡献。二、取得的社会、经济效益社会效益：（1）2022年，我市城乡居民医保共住院36090人次，总费用2.09亿元，产生报销费用1.34亿元。（2）2022年，全市居民慢性病共报销40582人次，报销金额1095.98万元。（3）2022年，全市城乡居民门诊患者（含“两病”）共报销38841人次，报销金额124.52万元（其中高血压共报销7189人次，报销金额36.46万元；糖尿病共报销1573人次，报销金额12.1万元）。经济效益：2022年度我市城乡居民医保财政补助标准提高到每人每年580元，城乡居民个人缴费每人320元，合计900元组成城乡居民医保基金。全市共有273685名城乡居民参加了基本医疗保险，共筹集基金2.46亿元。其中个人缴纳8757.92万元，财政补助1.59亿元。三、存在的问题及整改措施存在问题：1.我市居民医保参保率已达到97%以上，基本实现了全覆盖，通过增加参保人数增加基金收入的空间越来越小。2.过度检查、过度服务现象增加，对于市外住院缺乏监管力度。整改措施：1.加大医保政策宣传力度，做到应保尽保。2.加强市外定点医疗机构监管，降低医疗费用。四、下一步工作计划1.2023年，我中心将在市医保局的正确领导下，以党的二十大精神为指针，深化“我为群众办实事”实践活动，，全力做好医保新系统运行和DIP试点工作，全面做好参保群众待遇落实、异地就医、慢病办理、医疗救助等工作。2.与税务部门密切配合全力做好2023年度城乡居民参保征缴、补缴、信息汇总、录入等工作。3.依据国家医保法律法规，进一步完善定点医疗机构考核指标体系，做好定点协议服务管理，督促定点医疗机构严格执行“三大目录”，为参保患者提供优质服务；充分发挥医保监督作用，不断提升智能监管水平，加强定点机构服务行为的监督，降低不合理费用支出，切实维护参保人员利益，不断理顺医、保、患三者关系。4.全力做好重特大疾病医疗保险和医疗救助制度的落实。全面做好门诊统筹和“两病”、特殊慢性病、特殊药品管理工作，使人民群众最大程度享受到医保政策红利。5.认真落实《韩城市基本医疗保险转诊转院和异地就医管理办法》，进一步做好全国跨省异地就医与省内异地就医备案与直接结算管理，合理引导分级诊疗，方便参保人员市外就医报销。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |