周至县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-09-13 10:35
| 单位名称 | 周至县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城镇职工、居民提供医疗保障。全县城镇职工、居民医疗保障基金管理、待遇核定、审核和支付；定点医药机构费用审核结算；异地就医备案及结算；医疗保险经办信息系统建设和运行维护；相关业务咨询及政策宣传、档案管理。 | |
| 住所 | 周至县中心街11号 | |
| 法定代表人 | 韩创高 | |
| 开办资金 | 53.78万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 周至县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 99.34万元 | 107.77万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 45 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，2021年4月进行了法定代表人、宗旨和业务范围、住所的变更登记，严格按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展的具体业务活动。（一）多措并举，大力开展医保政策宣传和警示教育工作。2021年4月，开展了以“学习宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的医保基金集中宣传月活动，制作宣传展板50余面，张贴宣传海报1000余张，发放宣传折页10000余份，集中培训宣讲5场次，并利用电子屏滚动播放“打击欺诈排版动漫视频”及网络媒介等方式进行《条例》详细解读，营造浓厚的氛围，进一步扩大内容的知晓率，有效维护医疗保障基金安全高效运行。通过参加西安新闻广播《党风政风热线》访谈节目，专题对医保政策、基金监管、整治漠视群众利益打击欺诈骗保等方面所做工作向广大听众进行解读，扩大宣传覆盖面，营造广大群众共同参与、支持和监督的环境氛围。（二）深化改革，不断提升医保经办中心经办服务水平。一是经办服务标准化。全面梳理经办服务事项，对所有服务事项（24个项）逐项编制办事指南，做到服务事项公开、政策制度公开、办事流程公开。二是优质服务窗口化。加强窗口规范化建设，为窗口工作人员统一制作工服、胸牌，美化亮化工作区域标牌标识，更换和添置2台自助查询机，为群众提供方便快捷的医保服务。工作人员使用文明用语，开展“暖心”服务，以优质服务，塑造出最美医保人文明阳光形象，群众满意度、获得感不断提升。扎实安排，积极做好国家医保信息平台上线各工作。组织全县定点医药机构开展药品、医用耗材、医疗服务项目对照映射、赋码贯标工作，并多次开展对定点医药机构督导检查和业务验收工作，及时处理和解答医药机构贯标工作存在的问题，确保贯标工作按期顺利完成。（四）创新机制，积极推进医保服务业务下沉工作。在调研旬邑县和借鉴学习兄弟区县经验和做法的基础上，积极推进我县医保服务业务下沉工作。健全组织机构，夯实阵地建设。全县18个镇（街）均设立了医保服务站，落实办公场所，明确镇（街）分管领导，设站长1名，工作人员至少2名，具体负责医保日常经办业务。争取资金扶持，强化硬件建设。紧抓苏陕协作帮扶机遇，通过局领导积极争取江苏省太仓市帮扶资金100万元，为全县18个镇（街）医保服务站统一标牌标识、柜台、桌椅、休息排椅、电脑、打印机（含复印）、档案柜等设施设备配置，并开通医保网络专线，为医保下沉工作开展提供有力保障。（五）强化监管，确保医疗保险基金安全平稳运行。采取现场查看、查阅病历、数据分析、询问病人、入户（或电话）回访等多种方式，常态化开展对定点医药机构日常监督稽核全覆盖检查，不断规范医药机构服务行为，并对发现的违规问题依规进行处理，确保医保基金安全运行。对开展住院业务的定点医疗机构和慢病定点零售药店，每月结算数据通过医保智能审核系统进行审核，对智能审核发现的违规费用及时予以核减、不予拨付；对发现的疑似问题进行核实，并依据核实结果进行处理和落实整改。（六）积极开展2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。采取印制张贴缴费须知宣传海报、折页，通过微信公众号、抖音及媒体等多种形式对2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费政策进行广泛宣传，做到让群众知晓医保、支持医保、自愿参保。及时联合县税务部门，组织开展镇街经办人员政策业务培训会，对2022年参保缴费政策进行详细培训讲解，不断提高镇街经办人员政策掌握水平，准确解答和接受群众咨询，更好地宣传指导村组参保征缴工作。（七）做好疫情防控，确保正常运转。2021年12月西安地区遭遇新冠疫情，情势严峻复杂，面对突如其来的疫情，我中心严格按照县疫情指挥部及医保局要求，做到每日对办公场所进行环境消杀，落实日值班制度，随时报告突发事件，要求所有工作人员上班佩戴口罩及工作通行证，做好核酸检测工作，执行扫码测温制度。严格服从单位工作分配，抽调人员进社区、小区、村组和便民服务点进行志愿者服务及下沉乡镇，做好包抓路段执勤工作，全力做好防疫各项工作。二、取得的社会效益。一年来，通过全县上下的共同努力，我县城乡居民医保工作稳步推进，管理不断规范，取得了显著效果，具体表现在以下几个方面：一是通过全县上下的共同努力，截止2022年2月28日，我县2022年城乡居民医保参保536226人，参保率96.81%，其中特殊人群参保率100%，圆满完成2022年参保筹资工作任务。二是按照国家医保信息平台建设接口标准和要求，及时安排和督导涉及的6家二级医疗机构、11家一级医疗机构、39家定点零售药店按照接口标准和要求，积极开展接口开发和改造工作，为国家医保信息平台上线工作奠定基础。三是简化服务流程，持续开展“减证便民”工作，精简业务办理所需的证明材料和手续，扩宽异地就医备案渠道，开通电话备案。2021年办理参保登记3701人次，零星报销5144人次，异地就医备案232人次，审核慢性病4035例。四是配合省、市统一安排部署，先后组织配合开展了医保基金“回头看”专项检查，整治漠视群众利益、打击欺诈骗保专项检查，全年对421家定点医疗机构及144家零售药店进行全覆盖检查，取消8家违规医疗机构、2家零售药店医保资格，对违约85家医疗机构及40家零售药店进行违约处罚，共计处罚违约金329.34万元。三、存在的问题。一是医保政策宣传还需加强。工作中还有相当部分参保群众对医保政策知晓率不高，还需采取多种行之有效、群众易于接受的方式进一步加大医保政策宣传力度。二是经办人员力量亟待加强。目前，全县参保群众55万余人，定点医疗机构418家，定点零售药店144家，经办中心人员力量与服务人数、监管对象、基金监管任务相比失衡，有限的人员编制与量大面广的经办、监管任务之间矛盾突出。三是医保监管工作有待加强。定点医疗机构小病大治、过度诊疗、重复收费、超标准收费、超药品限制范围使用等违规问题在一定范围内依然存在。四是门诊统筹业务运行不好。村卫生室不能很好地为群众提供医疗服务，门诊统筹资金使用率偏低，门诊统筹资金效益没有充分发挥，参保群众获得感不强。改进措施。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视等传统媒体和微信、微博、网站等新媒体，发挥基层医疗保障队伍作用，提高广大群众参保积极性和医保政策知晓度、满意度。 积极争取各级重视和支持，进一步充实和加强经办中心人员力量，不断提升经办中心服务能力。对两定医药机构违规问题及时梳理，对共性问题采取智能审核系统核查处理，对个性问题严格执行服务协议进行处理。 五、下一步工作安排。一是不断加强医保政策宣传。采取各种措施广泛宣传医保政策，不断提高政策知晓率。二是持续打击欺诈骗保。成立医疗保险基金监管中心，抽调工作人员常态化对两定机构进行稽查管理，确保基金健康有效使用，维护医保基金安全。三是加快医保信息化平台建设。积极做好国家医疗保障信息平台上线前期各项基础工作，加快数据治理进度及公卫网络衔接，确保如期顺利完成国家医疗保障信息平台切换和上线。四是加强镇街经办机构建设。进一步规范对镇街经办机构的建设和管理，确保镇、村医保经办做到有场所、有设备、有经费、有专职工作人员，并加强加强镇街经办人员政策培训和业务指导，制定医保政务事项清单和经办服务流程，让参保群众就近享受更加便捷、高效的医疗保障服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |