靖边县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2022-08-12 10:57
| 单位名称 | 靖边县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障基金安全防控提供服务。医疗保障领域违法违规稽核；医疗保障有关投诉、举报事项的线索摸排等前期服务工作;医疗保障基金支付相关社会服务。 | |
| 住所 | 靖边县党政第二办公区二号楼3009室 | |
| 法定代表人 | 徐奋勇 | |
| 开办资金 | 13万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 靖边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.43万元 | 6.44万元 | |
| 网上名称 | 靖边县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 我中心紧紧围绕省、市、县有关文件精神，根据县委、县政府及县医保局工作安排，在做好新冠疫情防控的同时，有效开展各项工作，圆满完成了2021年的各项任务，主要如下：主要业务活动（一）建立了长效机制今年，我中心持续开展医疗保障基金安全防控工作并建立长效机制，充分利用医保大数据分析，综合运用实地监管、网络监管、信函监管、电话监管等监管方式，广泛接受群众举报，及时调查处理，不断加强基金安全防控力度，对全县医疗保障门诊、住院高额费用和就诊次数异常的人员,以及参保人员异常零星报销情形,或在外地就医发生的异常医疗费用和就诊情况等分析研判，实时监测异常就医购药情形的参保人的交易数据，确保及时发现问题并追回纠正，切实保护参保居民、职工利益。（二）形成了防控常态本年度，我中心人员汇同县医保局开展医药机构督查检查，加强对“两定”机构的监管，通过全面普查、重点抽查等形式，检查“两定”机构违法违规和欺诈骗保行为，建立分析预警机制，对指标增长多，额度进度快的医疗机构和诊疗项目重点关注和专项检查，不断完善基金监管体制，确保基金运行安全，同时，及时总结有益经验，不断创新监管方式方法，促使医保基金防控工作常态化，持续遏制违法违规和欺诈骗保势头，防止问题反弹。今年，我中心对全县36家定点医疗机构、117家定点药店在医保基金合理使用等方面进行稽核检查，通过查阅资料、现场检查、综合评估等方面对两定机构进行全方位稽查。（三）开展了宣传教育统筹利用多种诸如微信群、qq群、微博、公众号等平台推送医保政策法规、住院和门诊报销流程、比例等信息，要求各“两定”机构在医保结算窗口、收银台等醒目位置张贴医保相关政策宣传画、标语、报销流程等进行政策法规宣传，不断加强了广大群众对医保政策的知晓率，加强了舆论引导和正面宣传，引导广大群众依法依规享受国家医保，积极参与基金监管工作，营造全社会重视、关心、支持、参与医保基金安全防控工作的良好氛围。（四）完善了内控机制不断加强医保基金防控中心内部制度建设，坚决堵塞奉献漏洞，开展自纠自查，确保机构自身清正廉洁，杜绝内部人员“监守自盗、内外勾结、吃拿卡要”等行为。（五）党建工作等其他工作全面加强按照上级部门的统一部署和要求，我中心在县政府、县医保局和各部门的关心带领下，认真谋划中心党建、从严治党的具体工作安排，认真开展党史学习与党支部“三会一课”，中心全体干部切合自身实际，全面贯彻落实系列重要讲话和中央、省纪委全会精神。按照上级的部署要求，严明党的政治和组织纪律，强化宣传教育，深化作风建设。在党建引领下全面开展好中心领导班子、从严治党和业务工作。今年，我中心把开展党史学习教育作为一项重大政治任务，高度重视、精心组织，成立了由党支部书记徐奋勇为组长、党支部委员徐国文、刘慧、屈海霞等为成员的党史学习教育领导小组，党员干部认真开展学习，扎实推进党史学习教育，我们从党史中汲取砥砺前行的力量，在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行中学思践悟、行稳致远。我中心以党建为抓手，充分发挥党支部在基层的战斗堡垒作用，认真学习来陕考察讲话精神，切实巩固“不忘初心，牢记使命”主题教育成果，扎实开展“我为群众办实事”活动，狠抓落实党史学习教育，全面落实从严治党工作，加强反腐倡廉教育，争做先进党支部。2021年，我中心全体党员干部认真学习来陕考察讲话、十九届六中全会精神，组织全体党员干部观看庆祝建党100周年现场直播，并集体学习会议精神，扎实开展“我为群众办实事”活动2次，共计资助靖边十小6名家庭困难小学生；按照年初党史学习教育安排计划，我中心集体学习共计38次，党史专题党课6次，党史专题研讨会2次，党员干部撰写心得体会每人6篇；组织开展主题党日活动12次，认真落实“三会一课”制度，召开组织生活会1次，年底民主评议党员1次；组织党员观看反腐倡廉警示教育影片3次，筑牢党员干部反腐倡廉意识；加强党员队伍建设，以党员“三类五星”管理为基础，评定1名党员为五星级党员，设立党员示范岗，建立积极向上的党组织氛围；组织党员干部积极参加“双报到、双参与、双服务”进社区活动6次。在当前防控新型冠状病毒肺炎的严峻斗争中,中心广大党员干部迅速行动起来,牢记人民利益高于一切,让党性在防控疫情一线熠熠闪光。办公室设置隔离区，并对外来人员进行消毒、测温和登记，所有工作人员戴口罩、勤洗手，减少外出，全面有效地打好疫情防控战，并派刘慧、李成生等6名干部长期驻扎社区、村委一线，助力全员核酸检测工作，为战胜疫情贡献自己的微薄之力。截至目前，中心所有人员未出现疫情疑似和确诊病例，所有人员全部接种两针剂以上新冠疫苗。依法行政效率进一步提高。通过中心干部集中学习本单位业务相关法律、法规，切实推进权力公开透明运行，广泛开展医保政策宣传，进一步规范了医保基金使用规范，全县两定机构医保基金运行等工作稳步推进。抽调精兵强将助力乡村振兴。我中心积极响应县委、县政府乡村振兴的政策，多次到帮扶的脱贫户家中进行慰问交流，为脱贫户解难支招，助其致富。同时，为进一步推进医保系统乡村振兴工作，我中心主动抽调屈海霞同志扎根大路沟乡大路沟村进行乡村振兴工作，设身处地为当地农民谋发展，并在疫情期间积极消毒走访，为当地村民的健康保驾护航。同时，中心主任徐奋勇同志帮扶一户脱贫户，根据脱贫户实际情况制定相应的详细致富方案，帮助脱贫户走向致富之路。安全生产工作实效、有保障。根据县安全生产委员会、县医保局等上级部门文件精神，我中心成立了靖边县医疗保障基金安全防控中心安全生产工作领导小组，全方位把控安全生产工作。在严格排查中心安全隐患的同时要求各两定机构进行安全生产自查活动，对办公室、药房等重点部位进行自查排查，今年以来我中心安全生产工作有效推进，未出现任何安全问题。信访稳定及其他工作。切实加强信访隐患排查，全面落实信访调解管理措施。截止目前，我中心未接到一例信访案件。二．取得的经济效益与社会效益针对不同监管对象多发、高发的违法违规行为，聚焦重点，分类打击。针对定点医疗机构：着重查处分解收费、超标准收费、套项目收费；降低标准入院、诱导住院、挂床住院；不合理诊疗、串换、虚构诊疗项目；伪造医疗文书票据、盗刷医保卡等行为。针对定点药店：着重查处私扣、聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买医保支付目录外物品、串换药品等行为。针对参保人员：着重查处伪造虚假票据、冒名就医、套取药品倒卖等行为。针对医保经办机构：主要查处内审制度不健全、基金审核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为。在本年度的稽查中，对存在内部管理问题的靖边县人人康医药有限公司等13家零售药店追回不合理医保刷卡基金9124元，并处罚2倍基金违约金18248元，两项共计27372元，并责令违规药店在1个月内对存在的问题作出整改且报送书面整改报告。三、存在的问题及改进措施一是本中心日常业务督导范围广、时间长、任务重，因事业单位公车改革尚不到位，且一直无公车，导致基层医疗机构督导工作无法顺利推进，全方位监管很难做到。建议上级部门能够为我中心配置公车，使我中心督导工作能够顺利进行。二是由于县财政收支矛盾大，本中心工作经费年初预算明显缩减，导致日常业务宣传、培训、督导、精准扶贫等工作很难推进。建议上级部门能够根据我中心实际情况增加经费预算，使我中心能够更好的开展工作。三是村医老龄化严重，村医队伍梯度断层现象凸显，村卫生室基本药物制度100%覆盖很难实现。建议上级部门能够每年聘用年轻的未就业大学生加入村医队伍，顺应时代发展，更好的开展基层工作。四是基层医疗机构各项转款补助相对滞后，导致“三统一”药品采购回款很难如期实现。建议上级部门能够与县财政局相对接，解决此项难题，以便我中心工作能够顺利开展。下一步工作计划自“榆林市两定机构管理办法”实施以来，医保基金运行稳定，2022年，中心将继续从医保基金防控、打击欺诈骗保、支付等环节入手，不断完善医疗保障基金安全工作体系。（一）做好医疗保险基金的支付等事务性工作，为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障全面优化现行医保基金制度体系，在做好医疗保险基金支付等事务性工作的同时，继续利用智能视频监控平台对定点药店进行科学化、规范化管理，并逐步构建综合监管机制，加强对定点医疗机构、定点药店医保基金使用规范的稽核与检查，彻底打击欺诈骗保的行为。2022年中心计划每季度进行一次两定机构基金安全稽核检查，并进行多次突击性检查。（二）深入推进“一抓二促三必须”工作及党建工作继续狠抓“党史”、“党章”学习和实践行动相结合，以党史学习为主线，主动钻研系列讲话精神，以理论指导实践，不断提升党性修养。继续加强支部建设，丰富党员活动，根据工作安排，拟于9月举行党支部“红色教育”活动，前往红色革命教育基地进行党性再学习。同时严格要求所有党员必须完成相关心得体会和学习笔记，以党史学习和系列讲话精神为指导把我中心工作推上一个新的台阶。（三）加强业务人员培训及医保基金安全政策宣传继续开展对定点医疗机构、定点药店基金管理相关政策的宣传，通过新闻媒体、宣传车、流动板报、发放宣传单、举办培训班等多种形式，精心组织宣传活动，提高两定机构对医保基金安全维护的意识，并贯彻执行，积极推动医保基金政策在我县的全面落实。（四）乡村振兴稳步推进紧跟县委、县政府和医保局乡村振兴战略的相关政策规定，积极落实相关工作，通过多种方式带领群众不断创收，走向富裕。（五）继续抓好从严治党、干部作风整顿、安全生产、信访维稳、疫情防控等工作。（六）按照县委、县政府和县医疗保障局的工作部署，完成上级部门交办的各项工作任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |