府谷县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-06-02 15:52
| 单位名称 | 府谷县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县参保职工、参保居民提供医疗和生育保障服务。贯彻执行医疗保险、生育保险及补充医疗保险政策法规；承担医疗保险（含生育保险）经办服务工作；承担全县定点医疗机构医保费用审核、结算工作；承担城乡居民医疗救（补）助经办工作。 | |
| 住所 | 府谷县新区社保大楼2楼 | |
| 法定代表人 | 刘富君 | |
| 开办资金 | 42.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 56.5万元 | 73.3万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 77 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年,我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，2020年9月1日申请办理了事业单位变更登记。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、章程执行情况。2021年，府谷县医疗保险经办中心在县委、县政府的正确领导下，在市医保中心和县医保局的直接指导和大力支持下，深入贯彻落实党的十九大、十九届四中、五中全会精神，按照“全覆盖、保基本、优服务、提能力、惠民生”的总体工作思路，单位职责全面履行到位。1.贯彻执行国家省、市、县关于城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险等医疗保障制度的法律、法规、政策。2.拟定城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险待遇支付及医疗保险征缴稽核经办制度和规程;3.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的审核结算、待遇支付等工作;4.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的参保登记、转移接续、综合统计、基金分析、基金预警等工作。5.开展定点医疗机构协议管理，对定点医药机构履行协议情况开展督查检查;6.开展医疗保险待遇相关的审核工作;7.开展异地就医人员备案，待遇支付等工作。二、具体业务工作。1、规范安全管理医保基金。①严格实行基金收支两条线管理，做到专款专用不存在挪用、挤占基金行为。②认真审核支付医疗、生育保险费待遇支出，严格执行内部“三审”签字制度，不存在擅自支付资金行为。③定期核对基金专户存款余额。④提前做好基金预警管理工作，及时向财政专户申请拨款，保障了基金正常支付。⑤加强基金财务档案管理，做到了存放有序，查阅方便，彻底杜绝了原始凭证丢失情况的发生。2、规范报表管理。规范了统计报表报送流程，明确了各级机构职责，确保医疗保险基金报表报送工作畅通无误。加强网络对账，按月完成各险种待遇结算基金的核拨工作，及时完成与“两定机构”的对账及拨付，个人待遇结算基金的拨付各险种基金收入的核对及入账，按时与财政、银行、税务等部门对账，对账率达到100%。3.努力推进智慧医保建设，全面推广医保电子凭证，普及率达到90%以上。4.有序开展支付方式改革。一是不断完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性，完善与总额控制相适应的动态调整机制，合理控费、合理补偿。二是继续推行总额控制下按普病、床日定额、病种、特殊病种及特殊诊疗项目的复合式支付方式。三是研究探索按疾病诊断分组(DRGs)或点数法付费(DIP)为主要内容的支付方式改革。5.平稳推进异地就医结算。为进一步解决参保群众看病难问题，对转外就诊人员实行多种方式的转诊备案制度，包括通过具有转诊资格医院申请、中心服务窗口现场受理、电话办理、利用国家医保服务平台线上办理，共办理异地转诊备案3254人次。极大地方便了广大参保患者异地就医和及时享受医保待遇。6.不断加强机构协议管理。一是细化规范服务协议。修订符合我县医保实际的服务协议内容，加强服务协议的监督、执行效力，推进服务协议管理精细化、规范化运行。三、取得的社会效益和经济效益。1.为县市职工群众提供了基本医疗保障。2021年，全县基本医保参保人数达到了22.7万人(其中职工31881人，城乡居民195943人)，通过一系列有效的措施，配合税务局完成2021年贫困人口参保缴费工作，保证了贫困人口100%参加城乡居民医疗保险和大病保险，并全部纳入医疗救助范围。在医保信息系统中做到全部准确标识，标识率100%，确保不落一户、不漏一人。全年职工医保基金支付14304.55万元，城乡居民医保基金支付7418.71万元元。2.促进了三医联动的发展。至2021年，全县有定点医疗机构49家，定点零售药店80多家，积极为全县参保群众提供了就医方便。3.自新冠肺炎疫情爆发后，我中心全体动员、上下联动、吃准吃透上级政策措施，全力以赴打好医保领域疫情防控医疗保障工作阻击战。一是迅速成立医保防控工作领导小组，积极主动贯彻落实中央、省、市、县疫情防控医保文件精神，把“新型冠状病毒感染的肺炎”相关疾病、诊疗、药品全部纳入我县医保基金支付范围，确保了患者及时进行医保报销。二是通过简化结算流程、简化经办手续、简化拨付程序，实现“不见面”办理医保业务，积极联防联控，进一步保障全县人民和工作人员身体健康和生命安全。4.落实了“两病”门诊用药保障机制。对参加我县城乡居民医疗保险，未达到门诊慢性病规定病种准入标准但仍需采取药物治疗的高血压、糖尿病患者的门诊用药费用纳入医保报销，切实减轻“两病”患者用药费用负担。截止目前，共有31286人次报销了“两病”门诊费用，补偿费用69.08万元。存在问题及下一步工作思路。存在的问题主要表现在:1.医保基金安全与支付之间的风险依然存在;2.保障待遇水平与人民群众的需求还不适应；3.信息化程度跟进不及时。下一步的工作思路:1.在工作实践中不断加强党的领导;2.在乡村振兴中不断巩固医保扶贫成效;3.在医保业务实践中落实医改工作任务;4.在上下贯通中加强智慧医保建设;5.在依法行政中强化医保基金监管。五、其它需要报告的事项。(暂无) | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |