西安市碑林区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-31 19:11
| 单位名称 | 西安市碑林区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保险服务工作、个人账户管理、办理医保卡；医疗（定点）协议医药机构指导、考评、监督；提供医保运行分析、决策和信息系统建设数据及进行管理、维护；医保政策咨询；医疗、生育零星医疗费报销申报；异地就医申办、人员门诊特定项目审批。 | |
| 住所 | 西安市碑林区东大街8号 | |
| 法定代表人 | 赵禹 | |
| 开办资金 | 6.3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市碑林区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.3万元 | 6.13万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按规定申请年度报告、变更登记等；变更登记的具体内容为变更开办资金，变更时间为2021年12月2日。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，无违规情况发生，现将开展业务活动情况汇报如下:一、落实医保待遇，推动待遇保障机制更加公平适度立足民生职责，确保应收尽收。高位有力推进，申请政府督办，采取周进度通报制度；协同有力推进，配合区税务开展3次全区征缴业务培训会议，根据8个街办需求，主动上门进行“一对一”政策讲解；创新宣传方式，内外并行，发挥“两定机构”特定群体宣传作用，结合实际，联合区教育局，向全区教职工及学生家长致信宣讲医保政策；协同街道、社区，摸排核实，对接上级部门，开展16021条无效参保数据治理。二、积极担当作为，全面完成医改工作任务。一是深入推进DRG试点，落实多元复合医保支付方式改革。做好医院端DRG历史数据和实时数据融合，顺利完成2家机构后台数据信息对接采集。二是常态深化医药集采使用，切实减轻群众经济负担。出色完成六批药品采购任务，中选药品价格有效降低，最高降幅达83%，群众用药负担大幅减轻。三是助力营商攻坚提升，推动医保异地即时结算。全区已有11家机构接入全省异地就医即时结算平台，累计结算2046人次，支付1559.85万，超量完成扩容扩面任务。四是协议机构纳新常态化，支持医养结合高质量发展。紧跟市局要求，全年完成新增47家医疗机构的协议签订工作，已有符合条件的3家医养机构纳入定点。三、加强内控外防，保持打击欺诈骗保高压态势。一是聚焦政策宣传，营造社会氛围。立足“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”宣传月活动，利用定点医药机构专项治理行动、采取义诊，海报，折页，视频会议等线上线下相结合的多种形式开展政策解读。二是发挥专业优势，强化立体监督。在设立区属专家库的同时，聘任律师事务所担任法律顾问，对监督监管全过程进行专业性把关，进一步增强工作质效，切实提升基金监管水平。四、打造“身边医保”，全力提升运行服务水平。一是服务范畴再拓展。“碑林医保”微信公众号即时提供办事指南、表格下载、流程咨询，实现高频政务服务事项“网上办”，让“最多跑一次”落到实处。二是群众满意度再提升。立足“好差评”制度，增加窗口、预约服务、在线业务辅导等个性化服务模式，提供最优质感受体验。三是信息化建设再升级。截止目前，全区激活电子凭证人数达24万人，激活率64.15%；377家两定机构实现扫码支付，累计结算8000余笔。五、取得的主要效益一是强化待遇落实，实现应保尽保。截止目前，全区参保总人数突破35.30万人,参保单位10790户，全年待遇支付47107.78万元。其中城镇职工参保人数达15.01万人，城乡居民参保缴费（税务回盘）人数达20.29万人，1-12月新增参保企业1941家，较上年增长21.93%；大病保险累计报销15235人次，累计支付3029.14万元，基本保障到位，参保群众待遇得到全面落实。二是加强检查力度，保持高压态势。全区定点医药机构共377家，完成现场稽核1352家次，约谈定点医药机构377家，暂停协议18家，解除协议3家，追回扣除各类违规金额累计119.79万元，对欺诈骗保行为形成有效震慑。六、目前存在问题1、我单位8个医疗保障服务窗口全部进驻区市民中心，受制于现场条件，暂未按照《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》和《中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）》要求，完成视觉识别系统设计。2、因经费保障相关问题，我区部分街道社区未能及时完成医保专网系统的接入工作。七、整改措施1、关于视觉识别系统暂未达到服务规范及相关管理办法的要求，相关问题需与区行政审批局进一步协调解决。在不影响大厅整体条件的情况下，进一步更好的完善、完成视觉识别系统设计。清晰、统一、规范设置标识标志，在显著位置显示“中国医保一生守护”服务口号等。2、关于部分街道社区未能及时完成医保专网系统接入工作的问题，我单位会查漏补缺，加快进度，在新老系统并行运行结束前完成106个街道社区医疗保障服务站（室）专网接入、调试等工作，并多轮次组织基层经办人员新系统业务培训，确保经办服务质量。八、下一步工作计划1、致力优化经办服务，推动标准化信息化建设。推广网络经办，强化“互联网+医保”建设。总结“五办”服务经验，全面推进服务事项网络信息化办理，真正做到为民、便民、利民。2、认真落实医保政策，维护参保群众利益。一是严格执行省、市统一的医保政策，确保医保各项政策不打折扣，切实保障群众参保待遇。二是充分发挥基层医保宣传作用，全力扩大医保宣传工作受众面，最大限度引导和鼓励符合条件的各类人群积极参加医疗保险，实现应参尽参，应保尽保。3、持续开拓创新，推进医保改革更加深入高效。一是积极落实医保支付方式改革。从严落实省市要求，推动DRG付费工作按时完成，积极探索按床日付费，确保取得新成效。二是推进医药集中带量采购。做好中选产品约定采购量的监管指导。三是推进医疗服务价格调整。加强对医疗机构的调研和监测，规范服务项目，明确价格标准。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |