定边县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-31 10:43
| 单位名称 | 定边县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责本县域城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作。为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障。负责全县医疗保障信息统计工作。负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作。 | |
| 住所 | 定边县西环路医疗保障局三楼 | |
| 法定代表人 | 樊正伟 | |
| 开办资金 | 118.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 56.29万元 | 49.06万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 72 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年10月申请设立本单位，严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 日常业务开展情况（一）基金收缴及参保情况1.城镇职工医保参保单位473个，参保缴费31926人，共征缴基金21640万元，个人账户划入9051.9万元，大病账户划入306万元，统筹账户划入7433万元，生育保险划入1011.3万元，公务员医疗补助3838万元。2.城乡居民实际参保人数298758人，其中特困供养人员654人，普通居民260566人，低保17812人，建档立卡贫困户19195人，新生儿531人，个人缴费总金额8345.3万元，财政补助16421.3万元，共征缴城乡居民基本医疗保险基金24766.6万元。（二）基金支出情况1、城镇职工截止12月底职工报销基金支出13498.3万元，其中统筹基金支出4479.38万元（包含生育153.71万元，生育津贴707.25万元），大病保险基金支出111.05万元，公务员医疗补充保险支出2223.56万元，个人账户支出8684.3万元。职工县内定点医疗机构住院报销1842人次，住院总费用8941392.26元，基本医疗支付：7604131.71元，基本医疗实际补偿比为84%。个人账户刷卡574297人次，支出6894万元，门诊慢特病报销6898人次，总费用331万元，实报金额315万元。政务服务中心窗口办理住院报销1093人次，总费用20296546.09元，基本医疗支付：14940574.61元，基本医疗实际补偿比为73.6%。门诊慢特病报销1754人次，总费用849万元，实际报销金额714万元。2、城乡居民截止11月底城乡居民统筹报销274215人次，统筹报销11477.7万元。其中医疗救助支出1684.7万元，大病二次保障报销14.7万元，基本医疗保险支出7941.4万元，大病保险1002.9万元，大病保障350万元，扶贫基金支出167.5万。城乡居民县内定点医疗机构住院结算17014人次，住院总费用为8048万元，基本医疗支付4692万元，基本医疗报销实际比为58.3%，大病保险（含大病保障）支付25万元，医疗救助支付294万元，扶贫倾斜基金支出11万元。门诊单病种及门诊统筹报销131223人次，总费用1123万元，基本医疗保险报销597万元。门诊慢特病结算64067人次，总费用2373万元，基本医疗支付1160万元，大病保险（含大病保障）支付29万元，医疗救助支付146万，扶贫倾斜基金支出14万元。政务服务中心窗口办理住院报销4557人次，总费用为8651万元，基本医疗支付2647万元，基本医疗报销实际比为30.6%，大病保险（含大病保障）支付1130万元，医疗救助支付311万元，扶贫倾斜基金支出11万元。办理门诊慢特病报销851人次，总费用为626万元，基本医疗支付291万元，大病保险（含大病保障）支付48万元，医疗救助支付42元，医保基金运行安全平稳。二、取得的社会经济效益1.按时完成基金征缴工作。2.规范流程，做好特殊门诊慢性病鉴定管理工作。3.加强监管，规范医疗服务行为。4.按要求如期完成国家新医保信息平台上线工作。三、存在问题及整改措施（一）存在问题1.省新医保信息平台上线，系统运行不够稳定，前期操作模块不健全，造成短期内投诉咨询问题较多。2.城乡居民医保待遇水平仍然偏低。3.监管方式比较滞后，做不到事前监管，信息化水平不高。（二）整改措施1.积极学习新医保信息平台操作手册，加强与市医保中心、信息网络服务公司的沟通，及时解决问题，同时做好解释工作，避免出现大范围的舆情危机。2.加强医保政策宣传，提高参保率，同时保障基金安全，打击欺诈骗保，使医保基金合理用运。3.强化医保智能监控系统的使用。四、下年度工作打算1.继续加强和规范业务管理工作，以制度管人、用流程管事，不断提升业务管理水平。2.进一步加强医保政策宣传和应运学习，同时通过多种渠道全方位宣传电子医保卡，提高普及率。3.努力提高干部职工思想政治素质和业务工作能力，进一步规范窗口服务行为，提高经办水平和服务质量。4.强化两定机构协议管理，规范诊疗行为，协助主管局搞好稽查工作，专项开展打击虚假住院、诱导住院行为，确保基金安全。5.严格意外伤害患者（尤其是异地住院、大额住院患者）住院报销稽查程序，确保参报患者身份及报销资料的真实。6.积极探索按病种分值付费（DIP）试点工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |