蓝田县基本医疗保险基金安全防控中心
发布时间：
2022-05-26 16:26
| 单位名称 | 蓝田县基本医疗保险基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保险基金安全防控提供服务。贯彻执行国家和省、市有关医疗保障基金的法律、法规；县内医疗保险基金相关检查、核查；就医地异地就医费用核查；受理涉及医疗保障基金投诉举报；医疗保障基金安全智能监控和信用体系建设。 | |
| 住所 | 蓝田县三里镇文姬路中段 | |
| 法定代表人 | 肖卫锋 | |
| 开办资金 | 1.63万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 蓝田县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1.63万元 | 1.63万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，根据工作需要变更相关登记事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在在人力资源和社会保障局的正确领导下，在各部门的大力支持下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、大力抓好政治和业务学习工作以开展党史学习教育活动为主线，认真学习党的基本理论知识及重要讲话精神，教育干部提高思想认识，改进工作作风，不忘初心牢记使命，牢固树立全心全意为人民服务的思想。在实际的工作中，把政治学习和业务政策相结合，准确把握目标要求，突出抓好学习重点，认真落实工作安排，通过组织生活会、参观红色革命遗址、志愿者宣传活动、医保微课堂、医保大讲堂等形式多样的活动，在工作实际中推进学习走深走实，并通过学习推动医保基金监管工作不断深入开展。二、深入开展打击欺诈骗保专项行动今年以来，按照市局统一部署安排，开展打击欺诈骗保专项治理活动，分片区开展监督检查工作。2021年1—3月份，开展打击欺诈骗保“利剑行动”及专项检查“回头看”。2021年4月—10月，开展整治欺诈骗保漠视群众利益问题专项行动。专项行动中，以医保基金使用、管理制度是否健全，医保、医务、药品等工作人员是否知晓医保政策，是否严格执行医保法律法规等方面作为切入点，采取系统排查、病历处方核查、问题线索延深调查、夜间突击检查等多种方式，重点查处挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗及重复收费、超标准收费、分解串换项目收费等违法违规行为，保持打击欺诈骗保的高压态势。2021年10月-12月，开展打击欺诈骗保抽查复查工作，按照10%的比例，随机确定62家定点医药机构作为抽查对象，随机开展监督检查。三、继续加强医药机构日常监管工作建立健全日常监督检查机制，成立了两个监督检查科，按照分片包干的原则，开展日常监管工作，明确了监管重点，夯实了监管职责。日常主要采取管理系统排查、重点抽查、举报核查、夜间突击检查等多种方式，对定点医药机构进行全面监督检查，着力规范诊疗行为，促进合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费。充分运用指静脉实人认证系统，定期不定期地下发监管指令，对医药机构的住院病人进行实人认证。针对发现的不能及时认证的问题，一方面要求医院书面说明原因，进行问题整改，另一方面将认证结果作为日常监督检查的依据，有针对性的开展抽查检查，发挥指静脉认证系统的作用，防范挂床住院的问题发生。四、深入学习宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》精心安排部署《医疗保障基金使用监督管理条例》学习宣传活动，坚持设点宣传与上门宣讲相结合，条例宣贯与监督检查同开展，收到了学习宣传与日常工作两促进的良好效果。我们成立2个宣传小组，利用农村集镇日，深入玉山、焦岱、汤峪等镇，设立宣传点，悬挂横幅，摆放展板，发放彩页，张贴海报，面向社会公众开展《条例》宣传。同时深入开展《条例》进医院、进病房、进卫生室、进药店、进集镇、进人群活动，面对面学习条例宣讲政策，一对一告知不同主体责权利，让《条例》内容深入人心，着力提高公众知晓率，营造良好的社会舆论氛围。五、按照医保局统一安排，积极开展医保网络信息平台接口改造及贯标工作、集采药品结余留用考核、扶贫联镇督导等工作，配合审计组开展原医保处财务审计工作，各项工作均顺利进展，完成了医保局交办的工作任务。六、取得的主要效益截止目前，共开展监督检查次数237次，出动检查人次1185人次，约谈并限期整改违规机构36家，通报批评3家，暂停医保服务协议1家，追回违规资金24家，涉及金额7.26万元。今年共组织医务人员集中学习培训5次，集中宣传4场，走进定点医药机构150余家，张贴海报200份，发放宣传资料5000余份，接受群众政策咨询1000多人次。七、存在的问题一是监管能力有待提升。今年以来，虽然持续开展打击欺诈骗保专项行动，加强对医疗机构的监管。但仍然存在监管工作不实不细、监管技能单一、监管方法不多、监管效能不高等短板弱项问题，自身监管能力仍然存在明显不足，有待在今后工作中不断提高和改进。二是医药机构内部医保管理机制不健全。部分医疗机构对医保政策落实不到位、内部制度不健全、管理粗放，对医保政策学习培训不够，影响了医保工作的健康发展。三是服务标准还不高，群众意识还不强。在服务群众工作中，还存在不够热心、不够细心、不够主动、不够耐心等问题。在日常工作中，存在效率不高，创新意识不强，工作满足现状，缺乏进取精神等问题，影响了各项工作的有效开展。八、整改措施1、进一步加强学习，提高干部政治理论水平和业务能力。通过各种途径，加强学习培训，提高干部业务技能，形成具有规范性、可操作性的检查办法。继续开展“监管大家谈”等活动载体，通过专题讲课、相互交流，着力提高监管干部的专业能力。2、进一步加强医药机构监管，持续开展打击欺诈骗保专项行动。坚持常态化监管和专项整治相结合，不断加大监督检查力度，加大举报线索查办力度，依法依规严查快办，适时曝光典型案件，确保医保基金安全运行。九、下一步工作计划1、积极探索创新监管方法，提高监管工作效能。积极钻研大数据时代医保监管新模式，向内深耕细化，向外不断学习，使学习和工作相结合，充分发挥信息化监管效能，变事后监管为事中事前监管。对管辖区的定点医药机构进行细致分类，针对公立、私立、专科医院及定点零售药店的不同特点，制定出有针对性的监管措施，在有效性和针对性上下功夫，不断提高医保监管效果。2、加大宣传力度，营造医保基金监管的浓厚氛围。进一步学习宣传贯彻《条例》，深入开展《条例》进医院、进病房、进药店、进人群等活动，使医保监管法规政策深入人心，营造良好的舆论氛围。3、作风建设常抓不懈，建设高素质的干部队伍。要切实加强干部教育管理，不断强化干部作风建设，培养高素质的干部队伍。在监管执法工作中，要做到公开、公正、文明执法，防范执法不严、执法不公等问题发生，着力树立医保监管干部的良好形象。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |