西安市长安区医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2022-05-26 09:54
| 单位名称 | 西安市长安区医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 加强医疗基金安全防控，为人民生命健康提供保障。辖区内医疗基金保障；异地就医费用核查、受理及医疗保障基金的投诉、举报；医疗保障基金安全智能监控和信用体系建设。 | |
| 住所 | 西安市长安区韦曲街道府东一路北段300米城南新天地东北区 | |
| 法定代表人 | 尤涛 | |
| 开办资金 | 359.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市长安区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 181.04万元 | 175.3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下具体的业务活动；强化打击欺诈骗保宣传。在全区开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规政策，强化定点医药机构和参保人员法制意识，解读欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法。累计深入街道、村组常态化宣传百余场次，辐射万余群众，提升广大居民对医疗保障政策和医疗保障民生工程的知晓率，营造人人维护基金安全的浓厚氛围。发挥社会监督。为推进医保事业高质量发展，持续构筑打击欺诈骗保高压态势，广泛听取社会各界意见建议，努力织就全民参与、全民监督的医保基金使用监管体系，长安区医疗保障局聘任了85名涵盖医疗、教育、新闻等行业人士和人大代表、政协委员的医保基金社会监督员队伍，规模、范围均居全省前列。召开全区医疗保障基金社会监督员座谈会，向监督员汇报打击欺诈骗保成效，学习打击欺诈骗保相关文件，并围绕医保政策、基金监管等内容，答疑解惑、建言献策。取得的主要社会效益和经济效益；在上级主管部门的正确领导下，我们将打击欺诈骗保工作作为工作的重头戏，全体干部职工锐意进取，务实担当，推进各项工作稳定高效落地。2021年，对全区776家医药机构进行多次全覆盖检查。对存在违规行为的医药机构依据协议进行处理。共取消定点资格1家，约谈限期整改定点医药机构229家，追回医保基金119.67万元。存在的问题及改进措施和下一步工作思路；医疗保障涉及环节多、链条长、风险点多、专业性强且利益主体多，道德风险程度高，欺诈骗取医疗保险基金的手段多样复杂且隐蔽性强。在实际工作中主要有以下问题亟待加强解决：一是医疗保障基金检查联合行动缺少组织，联席会议制度没有形成。二是行政监管和经办稽核职责不清。2020年，医保局会议确定防控中心核实违规事实，经办中心处理违规行为。2021年，医保局将行政检查权、行政强制权、行政处罚建议权委托防控中心执法。对于协议中规定的稽核职责没有明确。四是医保基金监管力量有限，医保基金监管人员法治水平及专业能力（医学、计算机、财务、数据分析）与定点医疗机构数量及监管任务不匹配。将医保监督检查与“互联网+监管”结合，建立监督对象的基本数据库。依托国家政务服务平台建设“互联网+监管”系统，积极开展监管手段创新，按要求实现重点监管数据的归集共享，为完善事中事后监管，加强和创新“双随机、一公开”等监管方式提供强有力平台支撑，及早发现防范苗头性和跨行业跨区域风险，不断提升监管能力和水平。认真贯彻落实国家、陕西省和西安市关于基金监管工作的法律法规、政策规定，积极构建基金监管检查执法体系，全力推进医保基金使用监管法治化建设;加强基金使用监管政策法规的规范化运用，制定细化相关规则、标准，明确基金监管执法检查程序和操作规范，促进医保基金使用监管的规范化。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |