扶风县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-25 10:00
| 单位名称 | 扶风县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全县职工、城乡居民和离休干部提供医疗保险服务。业务范围：职工、城乡居民医疗保险、大病保险、离休干部医保基金的给付、营运和管理；编制医疗保险基金预决算；医药机构协议管理。 | |
| 住所 | 扶风县城新区北大街市民中心 | |
| 法定代表人 | 张轲 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 25.6万元 | 23.8万元 | |
| 网上名称 | 扶风县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。法定代表人变更为张轲。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）医疗保障基础性工作完成情况。积极推行“放管服”，优化服务模式。以省医保政务服务清单为指南，落实全市医保经办政务服务事项清单，梳理政务服务事项31项，建立了《政务服务清单》，做到经办服务资料简化、流程明了、时效快捷；实行基本医疗、大病、医疗救助“一单式”管理，“一窗口”办理，“一站式”结算；全面落实各项医疗保障政策。最大限度地发挥医保基金效益，努力为参保群众提供更加优质高效的服务。（二）医疗保障稽核监督管理工作。开展“回头看”，聚焦问题，重拳出击。聚焦医保监管领域欺诈骗保行为，查找、比对、锁定可疑线索，依法依规严厉查处。切实筑起医保基金监管的“铜墙铁壁”，守护好人民群众的“救命钱”。严格考核，履行协议规定。综合运用医保系统核查、服务协议、总额预付等核查履行情况，严格考核兑现。（三）医疗保险参保登记工作。严格按照医保经办政务服务事项清单要求开展参保登记工作，在规定时限内办理医保关系转移接续手续，积极开展参保扩面工作。如实记录用人单位和个人登记及变更信息，建立参保登记信息，妥善保管参保登记产生的各类业务资料、档案。严格按照《宝鸡市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法》规定，做好参保单位缴费基数的审核变更工作，并开展对参保单位的缴费基数进行抽检稽核工作，杜绝瞒报漏报缴费基数，导致基金流失情况发生。（四）医疗保障宣传指导及信息化工作。夯实责任，明确任务，信息编码贯标按期完成。强化组织领导，成立了贯标工作专班，多次组织召开各协议医药机构负责人及信息科科长会议，夯实责任，明确任务。医保局主要领导亲自抓，分管领导勤督促，要求各医药机构严格按照贯标工作时间节点，倒排工作时间，压实工作责任，强化责任担当，加快工作进度。采取强有力的措施，倒逼任务完成。明确对按时间要求完不成任务的医药机构暂停医保报销业务，造成的损失，各医药机构自行承担。为切实提高医保电子凭证的激活率和应用率，让全县参保群众便捷、高效、安全地享受“一码在手、医保无忧”的线上服务，我县结合“我为群众办实事”实践活动，多措并举、多向发力，采取全方位宣传、多渠道助力的模式，线上线下齐发力，扎实推进医保电子凭证推广应用工作，截至目前我县 医保电子凭证的激活率到达13万余人。二、取得的主要社会效益和经济效益。大力推行＂网上办”“掌上办、“电话办、“邮寄办”等办理方式，进一步简化经办流程，推行最多跑一次流程，全面实施医疗保障一站式结算，全方位提升服务水平。2021年参保户数471户，参保22627人。基金支付4253.5万元，其中住院享受待遇2902人次，统筹基金支付1002万元。职工大病年终累计享受60人次，基金支付81万元。2021年扶风县参保城乡居民344435人，全县认定并纳入“两病”管理5129人，两病结算基金支36万元。慢特病管理26693人，慢特病结算支出782万元。住院50121人，基金支付14258万元。门诊统筹支付2219万元。三、存在的主要问题及改进措施。（一）存在问题：一是工作力量严重不足。二是工作经费短缺。由于单位编制少，业务量大，存在临聘人员，由此导致单位经费严重不足。三是新系统上线后，乡镇两病和慢性病不能正常结算，异地备案查不到信息，零星结算查不到医院信息、职工不能正常缴费，群众意见大。（二）改进措施：一是联系上级部门增加人员；二是及时向上请示，解决经费不足问题；三是加强人员培训和政策宣传引导。四、2022年工作计划。一是强化学习培训，上下联动，确保新系统上线后业务经办顺畅，工作效率提高；二是强化宣传力度，抓好医保政策宣传，坚持把医保政策宣传作为落实医保惠民的有效抓手和途径，进一步提高政策知晓率；三是强化基金监管，把打击欺诈骗保专项行动推向深入，提高政治站位，把严厉打击欺诈骗保，维护基金安全作为我们工作的首要政治任务，加强对医药机构的日常检查和监管工作，确保基金安全和制度平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |