宝鸡市渭滨区医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-24 15:57
| 单位名称 | 宝鸡市渭滨区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 建立多层次的医疗保障体系，为各类参保患者提供服务。城镇职工、居民医疗保险、生育保险各项基金的筹集和管理；定点医疗机构业务指导、检查监督和考核工作；开展职工预防保健工作；离休干部等特殊人群医疗保障；做好其他配套服务工作。 | |
| 住所 | 宝鸡市清姜路28号渭滨市民中心 | |
| 法定代表人 | 冯熙 | |
| 开办资金 | 16.2万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市渭滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.5万元 | 9.6万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2021年10月12日，单位法人由薛纪明变更为冯熙。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）扎实细致，做实医疗保障基础工作1、建立公开透明的医保经办工作制度，制定了年度工作目标任务，明确职责分工。建立了医保经办中心制度规定汇编，从请示报告制度、办公会议议事规则、请销假制度、服务礼仪、经办服务行为等方面制定了明确的制度和行为规范；年初制定了中心2021年职能目标任务，责任到股室。2、畅通投诉、信访渠道，及时、准确、全面回应群众关切问题、政策内容。设立了投诉意见箱、意见簿，公布了领导办公电话；设置了咨询热线，及时回复宝鸡市、渭滨区12345等工单的咨询及投诉问题，做到对群众投诉的问题及时处理，对群众不明白的医保政策给群众讲通讲透，时刻将“让群众满意是我们的宗旨”牢记在心。全年答复工单105件。（二）规范真实，提升基金财务管理水平1、认真贯彻执行《社会保险基金财务会计制度》及市医保中心设置的医保基金核算体系，岗位设置合理、基金收支日常业务操作规范。2、按月做好税务征缴数据核对工作，对核对无误的数据及时做征集计划和实收分配工作，确保参保单位人员待遇享受。3、按月做好各项收入确认业务，基金支出实行分级授权，有审核，复核和审批手续。4、按时拨付定点医院、药店、个人医疗待遇。(三)公平公正，引领稽核监督管理工作1、及时处理投诉7件。通过调取病历、费用清单、报销结算单、营业执照、收费依据等进行核查，并及时将处理结果反馈投诉人征求意见，投诉人表示满意。2、通过大数据筛查，对涉及违规数据，深入医疗机构稽核，调取相关资料、核查病例、核查相关数据，对存在重复收费、不允许收费、超标准收费等违规问题的5家医疗机构进行了处理，追回医保基金26783.35元，并处以违规费用2倍扣款53566.7元，追回并扣款合计80350.05元。3、4月开展了“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，在人民公园乐府广场举办了启动仪式。4、积极开展医保基金监督检查、专项治理、回头望行动和四假问题整治，检查医院30家，药店214家，村卫生室49家，诊所57家，对存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查等违规问题的25家医院进行了处理，追回医保基金10657.64元，并处以违规费用2倍扣款21315.28元，追回并扣款合计31972.92元，同时约谈了医疗机构负责人，责令对检查发现问题积极进行整改。追回宝鸡文理学院以前年度政策性沉淀医保基金289万元。（四）严守规则，管理定点医药机构协议精准细致，落实《宝鸡市2021年度基本医疗保险基金住院总额控制方案》。渭滨区总额控制总额1.15亿元，对30家医疗机构纳入住院总额控制，及时下发《渭滨区2021年基本医疗保险付费总额控制预算额度分配方案》，有效控制医疗费用增长，减轻基金压力，提升服务质量。2021年签订定点医药机构311家，其中：医院30家；门诊部57家；药店224家。今年新增定点零售药店19家、门诊部2家。（五）五个到位，保障医疗保险参保登记1、严格按照医保经办政务服务事项清单要求开展参保登记工作，如实记录用人单位和个人登记及变更信息，建立参保登记信息，妥善保管参保登记产生的各类业务资料、档案。建立多个医保交流群，将参保须知、参保填写表格、企业医保网上申报流程及注意事项上传至群文件，严格按照“放管服”要求进行优化精简，完善了政府服务事项清单，对事项审批依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式等内容进行了全部细化和公开，方便群众办事及监督评价。2021年单位新增参保289户2476人，共计参保户数达到1241户29805人；灵活就业新参保416人累计参保3999人。2、做好基数审核变更工作。抽检参保单位5家，对缴费基数进行核查，未发现问题。对企业缴费基数进行了严格审查，工作人员加班加点审核参保企业提供的工资表或工资年报，并让企业填写了缴费基数承诺书及基数变动情况表，杜绝瞒报漏报缴费基数，确保应保尽保、应收尽收。（六）多措并举，推进医疗保障服务工作1、指导医疗机构及参保人员按照工作流程办理异地门诊、药店刷卡结算业务。制作宣传版面30余块、宣传彩页8000多张、通过微信推介等多种形式宣传模式，针对异地门诊、药店刷卡结算等待遇政策进行全面宣传解读，争让参保群众对于异地门诊政策业务流程做到家喻户晓。对窗口工作人员进行业务学习培训10多场次，做到经办人员医保政策熟悉，异地就医经办流程规范，服务群众满意度提升。2、按照规定开展医保费用审核，及时处理医疗机构及参保患者异地就医、零星费用等医疗待遇审核结算时产生的争议。异地就医备案工作采取线上微信小程异地备案，线下市民中心大厅窗口现场办理。积极推进“互联网+医保服务”，实现“让群众最多跑一次”的服务目标。全年异地共计备案2507人次。零星结算总人数356人次，总费用351万，医保报销182万元。3、落实异地就医结算制度，推进服务标准化、规范化。通过提升管理服务水平，积极改进和完善市内、省内跨地区以及跨省异地就医即时结算的工作，加强政策宣传，简化办事流程，加强人员备案，及时排查问题，提高异地就医直通车结算率。全区已经有10家协议医疗机构开展了异地住院、门诊刷卡业务，69家定点药店开展了异地门诊刷卡业务，新平台上线后异地门诊刷卡业务已经基本测试完成。（七）精准施策，心系特殊人群保障服务1、组织开展城镇职工、城乡居民门诊慢特病、特殊药品、“两病”等门诊用药政策宣传工作，提高群众政策知晓度。定期下社区宣传指导，开展宣讲推进会16场次发放宣传彩页9000余份，同时针对镇、村地理位置特殊情况，组织抽调专家历时一个月，逐村进行居民慢病和两病政策宣传，为方便群众专家现场诊断、现场办理、慢病“两病”登记。全年共报销慢病10321人次，报销金额28万余元。2、依照政策化解矛盾纠纷，按时答复参保群众来信来访，及时处理参保患者在慢病办理、报销中的问题的争议。对涉及异地就医、慢特病、特药、新系统上线等各方面问题进行认真梳理、细致分析、委托解决答复群众12345政务热线工作单47份，群众满意度达100%。3、不定期对定点医疗机构开展监督检查，对特药使用、特药备案、“两病”准入进行指导和督查。全年“两病”登记备案3994人次，报销26万余元。4、及时结算审核职工生育津贴、城乡居民门诊慢特病费用、医疗救助费用、特殊药品、离休干部等费用。审核生育津贴总费用268万元，城乡居民门诊慢特病共报销10321人次，报销金额：28万元。医疗救助费用共报销2919人次，报销金额：250万元。特殊药品共报销5969人次，报销金额：1377万元、离休干部等费用共报销67人次，报销金额：36万元。二、取得的主要社会、经济效益对协议管理的医疗机构开展了打击欺诈骗保专项治理行动，先后对我区协议家定点医疗机构进行了稽核检查，查处违规医疗机构，与其解除《服务协议》，移交司法机关处理，确保了基金安全。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：1、工作头绪多、工作量大与人员不足的矛盾比较突出；2、辖区内定点医院特别是民营医院和定点药店的数量相对较多，监管力量严重不足；3、经办服务的水平与社会和群众的要求还有差距，需要不断提高。（二）改进措施：1、继续采取多种形式加强医保政策宣传力度，积极动员参保，重点抓好民营企业单位职工和城乡居民参保工作，做到应保尽保。2、强化基金监管，确保基金安全。进一步通过网络系统和智能监控系统，全方位、全流程监控协议医疗机构的医疗服务行为，不断提高经办管理能力和基金使用效率。3、加强队伍建设，提升服务水平。继续修订和完善现有规章制度，规范业务经办流程，大力弘扬联系群众、亲民为民作风，开展业务培训，增强工作能力，全面提升为民服务水平。四、2022年工作计划1、强化学习提升。自觉把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为思想建设的必修课，努力在学深弄懂、学用结合上下功夫，使其成为履职的灯塔和干事的指南。自觉坚持坚定正确的政治方向，加强理论学习，坚定理想信念，始终将落实中省市区决策部署作为重要政治任务抓紧抓好，及时学习、传达和落实，确保第一时间学深悟透，第一时间贯彻落实。思想建设常抓不懈，学理论、读原著、悟思想、形成干事创业的力量源泉。学习业务自觉不怠，本领恐慌得以遏制，学讲业务形成制度，浓厚的学习氛围驰而不息，服务技能水平双提升。2、强化纪律约束。确立纪律和规矩的权威，遵从纪律和规矩。引导干部职工不违纪，不逾矩。时时刻刻、方方面面，谨记习总书记的“三严三实”，牢固树立“永远战战兢兢、永远如履薄冰”的理念，遵守廉洁自律各项规定，遵纪守法，廉洁奉公，做到务实、清廉。3、强化队伍建设。教育倡导干部职工牢固树立公仆意识，大局意识、努力实践全心全意为人民服务的宗旨，无私奉献社会。进一步转变工作作风，把艰苦奋斗、求真务实的精神落实到每一项工作、每一个环节，脚踏实地、扎实苦干，把工作的着力点放到促进医疗保障水平提升、切实解决医保新系统上线差异的实际问题上，放到研究解决群众最关心最紧迫的看病报销问题上，一步一个脚印、扎扎实实做好工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |