铜川市王益区医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-24 14:46
| 单位名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 1、负责全区基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗补助、医疗救助、异地就医结算等各项医疗保障业务的经办工作；2、负责全区城镇职工医疗保障、生育保险、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助资金的审核、结算、发放工作；3、负责医疗保障经办的信息化建设，开展医疗保障宣传并提供查询、咨询服务；4、指导辖区内各社区的居民基本医疗保险经办业务工作；5、承担上级部门和领导交办的其他工作。 | |
| 住所 | 铜川市七一路24号 | |
| 法定代表人 | 张倩 | |
| 开办资金 | 43.92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市王益区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 45.05万元 | 37.38万元 | |
| 网上名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及变更登记的事项，1、根据铜王政任字[2021]1号文件，铜川市王益区医疗保障经办中心法人由李景群变更为张倩。2、根据开办资金确认证明文件，开办资金由29.22万元变更为43.92万元。没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年来，王益区医疗保障经办中心在区委、区政府的正确领导下，在市、区医保局的精心指导下，认真领会党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，结合党史教育，以服务广大参保群众为宗旨，积极践行“我为群众办实事”理念，不断提升医疗保障经办服务水平，持续推进各项工作平稳运行。现将一年来工作情况总结如下：一、筑牢医疗保障，持续办好为民实事（一）强化医保政策宣传，提高群众政策知晓率。通过微信公众号和小程序、王益医保等官方APP向广大参保群众提供医保政策解读及相关服务；在辖区内定点医药机构的醒目位置张贴宣传海报、LED屏滚动播放医保政策、深入社区开展活动等多种形式广泛宣传医保相关政策，切实提高医保政策知晓度。2021年城镇基本医疗保险参保96504人，其中城镇职工医疗保险参保14079人，城乡居民医疗保险参保82425人；2022年居民医保参保缴费以来，我中心多次深入镇办、社区、村组进行面对面答疑解惑，入户发放参保宣传海报、慢病等宣传资料，积极转发朋友圈的方式让群众更深入地了解医保政策，提高医保政策知晓度，提升群众的参保意愿。同时聚焦群众就医和医保需求，为实现“为民服务办实事，服务群众零公里”的目标，积极落实区医疗保障局领导干部分片包抓工作机制，动员广大群众积极参保。持续跟进城乡居民参保缴费工作进度，每日对接税务，认真筛查已脱贫户、三类人群、易地扶贫等特殊人群是否存在未参保情况，确保特殊人群百分百参保。截止12月31日，城乡居民参保人数共78527人，医保参保任务完成率达100%。（二）完善医保体系建设，提升群众医疗待遇水平。按照市级统筹标准，稳步提高城乡居民待遇水平，以基本医疗保险为主，大病保险、医疗救助为托底，形成多层次医疗保障制度框架体系。截止12月底，城镇职工外诊报销434人次，报销金额217万元；城乡居民外诊报销465人次，报销金额211.55万元；城镇职工和城乡居民异地就医登记备案520人，转诊转院1194人次；生育备案655人次，生育津贴支付13人次，支付金额10.67万元，生育保险报销128人次，报销金额31.97万元。二、巩固脱贫成果，医保政策助力乡村振兴（一）抓好精准参保，实现应保尽保。全力做好2021年城乡居民基本医疗保险的参保筹资补助工作，全区437户1150名脱贫人口（2016年后）已参保1106人，视同参保44人，参保率100%；按照资助标准对58名农村特困人员给予医疗救助全额补贴，共计资助16240元；对119名重残人员个人缴费部分给予医疗救助全额补贴，共计资助33320元；对剩余929名脱贫人员个人缴费部分给予区级财政定额补贴，共计资助55740元。（二）落实三重保障，实现应报尽报。严格落实以基本医疗保险为主，大病保险、医疗救助为托底的“三重保障”制度。截止2021年12月31日，共为脱贫人口（2016年后）门诊统筹1262人次报销39.22万元，慢病1920人次报销44.09万元；370人次住院三重保障共报销211.64万元。（三）加强监测预警，防范因病返贫。为持续巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，防范因病返贫。一是持续跟进动态调整后全区脱贫人口参保信息，重点关注10月份新纳入突发严重困难户4户15人、11月份新纳入突发严重困难户6户19人，并及时建立“三类人群”参保工作台账，确保脱贫人员应保尽保。二是制定《防返贫致贫监测预警和帮扶工作机制》，持续对标补齐工作短板，把监测对象参保、三重保障政策落实、当年度医疗费用报销后且在政策范围内的自付费用情况作为过渡期完善医保帮扶政策的重要工作进行全盘部署，重点关注支出过高的农户信息，其中建档立卡脱贫户自付费用标准为10000元（我省城乡居民基本医保大病保险起付线标准为10000元），非建档立卡农户自付费用标准为我省上年居民人均可支配收入线26000元。三是对标《省市巩固脱贫成果后评估调研及专项督查发现问题整改责任清单》中责任落实、政策落实、工作落实、巩固成效等四个方面涉及医保领域相关问题，自查自纠，制定问题整改台账，将责任、政策、工作落实到位，做到“五个严格，五个严守”，以保证后评估迎检工作不出问题。三、强化基金监管，守好群众医保待遇基本线（一）加大医保政策宣传培训，强化基金监管力度。为进一步加强基金监管，维护基金安全，一是通过“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动、组织定点医药机构主要负责人、镇办医保工作分管领导及业务人员学习《医疗保障基金使用监管条例》，营造人人知晓、人人参与的基金监管良好氛围；二是强化三医联动，全年组织召开基金监管、医保电子码激活、信息化建设等业务工作会议10余次，同时深入辖区内各两定机构进行现场业务指导；三是畅通举报渠道，设立市、区两级举报电话，形成打击欺诈骗保的群防态势。同时主动曝光已查实的典型欺诈骗保案例，形成震慑作用，向全区医疗机构和零售药店注入“强心剂”，形成依法严厉打击的高压态势，坚决守好人民群众的“救命钱”。（二）成立“四假专班”，加大整治力度。为进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度，王益区医保局自7月20日起，联合公安、卫健、市场监管、财政部门成立“四假”问题专项整治工作专班，充分发挥医保、卫健、市场监管等部门的专业知识与公安机关侦查手段的联合优势，在全区开展打击“四假”专项整治，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。截止2021年12月底，对辖区内陕煤化铜川康复医院、铜川康德中医院、王益区黄堡镇中心卫生院、铜川市中医医院、铜川市职业病防治院等5家定点医疗机构，铜川市九康大药房有限公司王益分公司、王益区华秦药店、铜川老百姓大药房有限公司公园路店等3家定点药店进行专项检查，被检查单位均基本按协议执行，未发现“四假”问题。（三）强化监管力度，规范医药机构行为。2021年签订定点医药机构151家，其中零售药店80家，医疗机构71家，慢性病定点药店34家。坚持查宣并举，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”浓厚氛围。持续加强基金监管力量，对全区151家两定医药机构进行了全覆盖检查,采取日常检查、现场检查、飞行检查、联合检查等多种手段，加强医保基金监管。加大典型案例曝光力度，充分发挥社会监督员作用，规范定点医药机构医保服务行为，确保医保基金绝对安全。截止目前，查处铜川矿务局精神卫生康复中心、铜川平安中西医院（2次）、新祝康大厦店、新祝康局一中店5家次定点医药机构，涉及金额43259.28元，其中新祝康大厦店1家定点零售药店移送区纪委监委。四、行风守正创新，引领医保行风“新风向”（一）转变工作作风，强化服务意识。深入学习领会总书记七一讲话重要精神和来陕讲话精神，积极开展“我为群众办实事”主题活动，切实把党史学习教育成果转化为服务群众的实际成效。截止12月底，共为群众激活社保卡7000余人；同时按照市医保经办中心《关于印发铜川市医疗保障经办政务服务事项清单的通知》和《行风建设专项评价工作的通知》文件要求，对标对点，查漏补缺，梳理出王益区医疗保障经办政务服务事项清单10类29项，以硬件提升为基础，在服务软实力上下功夫，不断加强服务窗口标准化建设，健全完善经办机构服务体系，持续强化为民惠民服务理念，为广大参保群众提供便捷、高效的医疗保障经办服务。（二）提高经办能力，提升群众满意度。一是加强窗口规范化建设，完善基础设施设备，科学设置功能服务区，提供电脑等便捷化设施，为群众提供良好办事环境。二是强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语。同时，建立健全“AB岗工作制”、“导办代办制”“离岗告示制”、“限时办结制”，畅通咨询、投诉举报渠道以提升群众体验感和满意度。五、广宣传、勤督促，信息化建设走上快车道（一）广泛宣传和引导，“卡时代”迈入“码时代”。一是通过组织召开医保电子凭证培训会、并深入辖区内17家定点零售药店、4家村卫生室进行电子凭证激活现场业务指导，重点宣传医保电子凭证的重要性、必要性和便捷性，做好群众的“贴心人”。二是围绕“1234”工作思路，力抓医保电子凭证激活应用工作。精准“1”个目标任务。结合参保群众特点，细化量化目标任务，明确今年全区参保群众激活率不低于60%，城镇职工100%激活的目标任务。开启“2”种宣传模式。线上、线下同步发力积极推广宣传。营造“人人知晓、人人参与、人人支持”的医保电子凭证推广应用的氛围。发挥“3”个主体力量。充分争取各镇办支持。充分调动各定点医药机构力量。充分发挥微信、支付宝、银联第三方渠道力量。落实“4”项硬核措施。推广激活+疫苗接种、推广激活+经办服务、推广激活+创文宣传、推广激活+监管督查。截止目前，全区151家医药机构实现医保电子凭证扫码支付全覆盖，医保电子凭证激活95457余人。（二）强化督促精准核实，信息化建设工作稳步推进。为进一步加快推进我区医保信息化建设工作进度，按照市医保局文件通知要求，为确保我区各项任务如期保质高质量完成，我中心通过微信、QQ群、电话、现场查看的方式督促贯标对码进度，对需解决的个性和共性问题进行收集整理，及时反映上报并解答。截至目前，全区151家医药机构目前已全部完成对码工作。同时，遵照市上下发《数据采集和信息完善工作的通知》，对23457条数据按照属地原则开展线下采集工作，对辖区参保单位基础信息、参保人员基础信息、参保人员身份证号重复和参保人员门诊特病备案等问题信息修改做到精准核实，全力推动医保信息化平台建设。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |