汉滨区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-24 14:39
| 单位名称 | 汉滨区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办全区城镇职工、城乡居民医疗和生育保险及医疗救助经办业务；承担定点医疗机构、零售药店医疗费用及医保基金的经办业务；承担商业、大病医疗保险相关业务指导和协调；全区社保/医保卡制作及发放等工作；承担中省市有关医疗保障政策的执行及相关服务工作。 | |
| 住所 | 汉滨区大桥南路15号 | |
| 法定代表人 | 荆方庆 | |
| 开办资金 | 261.31万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 69.43万元 | 49.78万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 46 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年度，我单位在汉滨区医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下。二、开展的具体业务活动。（一）职工医保2021年度征缴基本医疗保险基金收入18902.51万元，其中：医疗保险统筹基金8258.5万元；个人账户基金6316.91万元；大病统筹基金收入387.22万元；大病救助基金收入652.63万元；离休人员基金收入67.2万元；公务员医疗补助基金收入3220.05万元；利息收入15.9万元。2021年度支出19065.18万元，其中：医疗保险统筹基金支出11246.56万元;个人账户基金支出5849.51万元;大病统筹基金支出456.47万元；大病救助基金支出360.28万元；公务员医疗补助基金支出1140.56万元；离休人员医疗保障基金支出11.8万元。本年总计支出19065.18万元。（二）居民医保2021年度城乡居民总计收入75445.24万元。其中个人缴费收入25669.25万元；各级财政缴费补助收入49316.69万元（中央财政补助38801万元，省级财政补助4804.77万元，市财政补助444.43万元，区级财政补助5266.49万元），利息收入459.3万元。2021年度支出78899.83万元，其中：基本医疗保险待遇支出60618.75万元；大病保险支出5252.28万元；上解上级支出2012.03万元；其他支出11016.76万元；上年结余-2736.47万元，当年结余-3454.59万元，累计结余-6191.06万元。三、取得的主要社会效益和经济效益。2021年，我区医保经办工作亮点频现，国家医保局、国家乡村振兴局相继实地调研指导，市、区主要领导现场视察了解，人民网、新华社、陕西电视台等主流媒体聚焦报道，推动医保事业高质量发展，改革举措起到了示范引领效应。1.为进一步提升政务窗口服务水平，后台办理效率，加大“放管服”力度，让群众办事更方便、更快捷、更有效率，努力为人民群众增便利，开发了网上经办系统网络版及手机版，从2021年2月进行开发到5月1日正式上线，历时三个月。系统以《服务事项清单》为基础，开发十大类38个模块。针对使用人群的不同，设计出“网上办+掌上办+只跑一次”三种办理模式，实行无纸化办公，减少群众跑路次数，节约群众办事成本。自五月系统上线以来共承办了15337条业务事项，手机上传7664条，窗口上传7673条。2.运用汉滨区医保全程智能监管平台，进一步加强基金监管，对定点医药机构的各类违规行为实行全覆盖审核。并充分利用大数据分析系统，对定点医药机构的各类违规行为实行精准打击。3.不断深化医疗保障“网上办、掌上办”和最多跑一次的改革服务目标，充分发挥镇办前沿阵地作用，实现医保业务“一窗受理、一窗办结”，镇村医保专干无需进行十分专业复杂的培训，只要会用智能手机或高拍仪进行拍照上传，就可以帮助参保群众办理所有医保事项，确保基层医保服务更加贴近群众，使广大群众能够在家门口享受便捷、高效的服务。4.我中心积极探索，在开发医保智能化审核系统中增设脱贫户风险监测预警模块，改变了原有“户申报、镇村排查、上级交办、数据比对、综合研判”自下而上的监测方式，形成自上而下，直接交办的工作机制，实现“人管人过渡到数管人”，真正做到了让大数据说话。该系统的运用，既减少工作环节、提高精准度、减轻了基层工作压力，又杜绝在外就医信息监测盲点，有效破解脱贫户监测户、边缘易致贫户因病返贫致贫难题，确保监测帮扶对象更加精准有效，为推进汉滨区巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴工作提供强有效的支撑。5.聚焦参保单位在办理参保业务和待遇保障方面有疑问和群众对医保政策了解不深入，开展医保政策“进机关企业、进镇村社区、进医疗机构”宣传活动。为广大参保群众提供全面的医疗保险政策宣传和贴心的咨询答疑服务，不断提高群众的政策知晓率，实现了和群众沟通服务零距离，让人民群众更加了解医保、相信医保、支持医保。6.国家医保局开展的“全国医疗保障经办服务系统优秀典型案例”征集推荐活动中，我中心报送的案例“为了群众办事不再难”，在网上投票环节获得了全国第7名、陕西第1名的好成绩。12月9日，中国网刊发《为了群众办事不再难—陕西安康汉滨区推行医保网上经办系统观察》、12月10日新华社刊发《看病花销大干部上门帮—陕西用大数据助力防范群众因病致返贫》、12月11日人民网刊发《网上办掌上办一次办/陕西安康“互联网+医保”让群众少跑路多省心》长篇报道，不断扩大了汉滨医保经办工作的社会影响力。四、存在的问题及改进措施。存在的问题：1.虽然通过打击欺诈骗保专项治理，推进智能审核，加强基金监管等方式，有效地震慑和遏制了一些违规行为，在一定程度上降低了医保基金风险，但医保基金运行仍面临一定的风险。2.医疗保险政策宣传力度还需进一步加强。改进措施：1.进一步完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，确保医保资金安全、规范、高效运行。2.通过各种新媒体宣传，提高参保群众对政策的知晓率。五、下一步工作思路。1.我中心始终把维护基金安全作为首要任务，结合定点医疗机构专项整治工作，针对定点医疗机构自查上报的问题，责令整改，并追回违规费用。同时加大对定点医疗机构政策引导和经办人员业务培训，进一步规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全。加大医疗保障工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境的目的。2.持续巩固打击欺诈骗保高压态势，实现定点机构检查全覆盖。将民营医疗机构纳入质量安全管理体系，完善综合监管制度等，对部分性质恶劣的重要线索，运用飞行检查、专家评审等方式，加大曝光力度，形成高压震慑。对严重违规和屡次违规的定点医药机构，依法依规大胆处罚，直至撤销定点资格。3.通过“互联网+医保”经办模式，将医保服务大厅搬到网上，拉近参保人员和医保服务窗口直接的距离。我们将对现有医保经办规程和规范进行全面梳理，对办事流程再优化、材料证明再减少、办事时限再压缩，全面提高医疗保险经办服务效率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |