米脂县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-24 09:49
| 单位名称 | 米脂县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、城乡居民医疗保险、医疗救助等工作；异地就医全国联网直接结算费用审核、定点医疗机构基金申报资料审核提供技术保障；定点医疗机构有关数据复审及统计。 | |
| 住所 | 米脂县福乐路282号 | |
| 法定代表人 | 李永军 | |
| 开办资金 | 85万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 米脂县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.92万元 | 5.81万元 | |
| 网上名称 | 米脂县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位能认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》的有关规定，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书，主要做了一下几方面的工作：一、开展主要工作情况（一）参保情况2021年，全县城乡居民参保180296人；城镇职工参保涉及行政、企事业单位237个，13996人，其中在职职工10124人，退休职工3872人。（二）资金筹集情况2021年，城乡居民医疗保险筹资标准增加到830元/人／年，其中中央财政补助440元，省财政补助55元，市财政44元，县财政11元，居民个人缴费280元。全年拟筹集资金14952.53万元，其中县级财政拟配套198.17万元。城镇职工基本医疗、生育保险、大额医疗保险共筹集基金6539.27万元，其中单位与个人缴纳、县级财政配套4665.77万元，已上划市财政专户。(三)资金使用情况2021年，我县医疗保险基金坚持“以收定支、保障适度、基金安全”的原则，平稳运行。1、城乡居民医保补偿207671人次，补偿资金12936.21万元。其中基本医疗保险补偿24281人次，补偿资金9110.67万元；大病保险补偿2257人次，补偿资金963.96万元；医疗救助补助7517人次，补助资金1138.53万元；门诊统筹补偿128589人次，补偿资金486.75万元；门诊慢特病补偿45027人次，补偿资金1236.3万元，直接减轻全县人民的医疗负担1.7亿多元。2、城镇职工共补偿234980人次，补偿资金4180.28万元。其中：住院补助1868人次，补助资金1290.60万元；门诊慢病补助2131人次，补助资金795.36万元；两定机构IC卡支付230981人次，补助资金2094.32万元。（四）门诊特慢病管理情况2021年，新增鉴定办理特慢病895例，其中城乡居民736例，城镇职工159例；历年来累计鉴定办19350例，其中城乡居民16352例，城镇职工2998例。（五）对两定机构协议管理情况1、协议签订情况。2021年，我中心在县医疗保障局的见证下，与6所县级医院、13所街镇卫生院、102所村卫生室、35个零售药店签订了服务协议书，为全县人民享受基本医疗提供了医疗保障。2、协议管理情况。2021年，我中心采取事前、事中、事后对两定机构“直通车”报销情况进行审核，并通过现场查看、回访病人、突击检查、大数据分析等手段对两定机构进行协议管理。共发现问题672条，通报62家次两定机构，拒付医保基金21.83万元，有效遏制了协议医院医药费不合理上涨，规范了两定机构诊疗行为，确保了我县医疗保险基金平稳运行。二、大力加强便民服务工作（一）多元化缴费通道。城乡居民医保缴费期间，参保人可通过政务大厅服务窗口、各大银行服务窗口、银行线上缴费平台APP及微信缴费平台APP等均可进行缴费。（二）“一站式”结算窗口。各定点医院和我中心均设立了“一站式”结算窗口，医疗费用全部“一站式”服务，“一窗口”办理，“一单式”结算，大大提升了报销效率，同时也彻底解决了参保患者垫资困难问题。（三）特慢病即时办理。我中心推动医保经办“最多跑一次”改革，设立门诊特慢病“一站式”办理窗口，实行随申请随鉴定随办理的方式为参保群众进行门诊特慢病办理工作。使得长期服用药物的特慢病患者能够及时享受门诊特慢病医保待遇。（四）异地转诊备案便捷化。为方便参保患者异地就医，也能享受和市内一样的“直通车”报销政策，我中心采取电话、短信、微信、榆林市医疗保障公众号、医保电子凭证（国家医保APP）等网络手段办理异地就医备案，极大的方便了参保患者。（五）报销金额快速到账。为方便群众以及及时获得报销金。我中心简化异地就医患者结算流程，缩短打款周期，同时专门将医保基金支出户设立在农商银行并开通网银，广大参保居民通过“一卡通”就能快速收到医保报销金。（六）推广医保电子凭证。我中心积极为参保群众激活医保电子凭证，方便看病买药，实现挂号、缴费“一码通”，节约排队时间，方便异地就医备案、查询医保政策等。三、加大医保政策宣传力度2021年，我中心印发了医疗保险政策宣传单、册和门诊特慢病宣传册，并利用短信、微信、宣传栏、宣传展板对医保政策进行广泛宣传，重点宣传了基本医疗和大病保险医疗费用报销比例、流程，特慢病办理程序和分级诊疗等政策。通过宣传，进一步提高了广大参保群众对医保政策的知晓率。四、存在的问题（一）城乡居民医疗保险刚合并，医保系统还不够完善，统计数据费事费力。（二）县内参保患者向上级医院转诊较多，三级医院下转患者几乎没有，相互间未形成双向转诊机制。（三）个别协议医疗机构对医护人员医疗保险政策培训不够，医疗保险宣传氛围不浓。五、下一步工作计划我中心与时俱进，加快推进医疗保险支付方式改革，完善医保制度、提高重大疾病保障水平、加强协议医疗机构管理、规范医疗服务行为、确保医保基金安全，努力使参保群众得到更多的实惠，提高满意度。加快推进医疗保险支付方式改革。2022年将加快在县域内二级医院推进住院总额预付、按病种付费、按床日付费等复合式支付制度改革工作。（二）完成好2022年城镇职工参保缴费工作。（三）继续完成异地就医患者医疗费用审核结算工作，开展城镇职工特慢病在县域内公立定点医院“直通车”报销工作。（四）有效利用“医保智能监控系统”、“医保电子凭证”、“零售药店摄像头监控系统”、“零售药店药品进销存系统”等加强对两定机构协议管理。（五）严格控制和降低住院率。要严格加强各协议医疗机构入院判定标准，杜绝降低标准将门诊、留观患者收入住院，并将此类患者转化为住院病人进行医药费报销等违规行为发生。（六）合理引导参保患者就诊流向。要建立健全各定点医院分级诊疗制度，要通过逐级转诊双向转诊来引导参保患者科学选择就诊医院。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |