洋县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2022-05-19 18:27
| 单位名称 | 洋县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险等各项医疗保险参保登记、基数核定、待遇经办，医疗保险定点机构协议管理。 | |
| 住所 | 陕西省洋县文明路东段431号 | |
| 法定代表人 | 罗亮 | |
| 开办资金 | 170万元 | |
| 经济来源 | 全额财政拨款 | |
| 举办单位 | 洋县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.28万元 | 9.56万元 | |
| 网上名称 | 洋县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；2021年8月24日，办理变更登记事项4项：1、法定代表人由原曹新明变更为罗亮。2、宗旨和业务范围由原提供社会保险业务服务、医疗、失业保险征收与使用变更为为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险等各项医疗保险参保登记、基数核定、待遇经办，医疗保险定点机构协议管理。3、住所由原陕西省洋县洋州北路1号变更为陕西省洋县文明路东段431号。4、举办单位由原洋县人力资源和社会保障局变更为洋县医疗保障局。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2021年业务工作开展情况1、各项医疗保险工作有序推进。1、2021年城镇职工基本医疗保险(生育保险并入职工医保基金统一征收）参保缴费总数14178.99万元，其中统筹基金4332.3万元，大额医疗633.08万元，个人账户9213.61万元。城镇职工基本医疗保险共支出11127.25万元，其中：个人账户基金支出6992.74万元，统筹基金支出3541.96万元，大病保险基金支付592.55万元；生育保险待遇享受305人次，支付基金123万元。2、2021年城镇居民医疗保险参保缴费为总数为32023.21万元。2021年城乡居民医保基金支出28717.73万元。其中：审核结算住院待遇62454人次24729.12万元（基本医疗报销22697.92万元，大病保险报销2031.2万元）；门诊慢性特殊疾病、“两病”门诊待遇1906.77万元，门诊统筹待遇1972.6万元，门诊特药和门诊日间手术待遇109.24万元。（二）长期护理保险试点工作进展顺利根据全市统一安排，我县城镇职工长期护理保险试点工作自2021年1月1日试运行。一是根据全市统一安排确定长期护理保险协议定点护理机构两家；二是商保公司太平洋保险公司派驻洋县医保中心一名经办人员，负责日常经办工作；三是加强政策宣传与执行，确保重度失能人员长期护理保险待遇落实。2021年，长护保险参保22600人。受理长护保险失能评定人员申请提交资料46人，经专家评估后符合条件34人；1人待专家组评估。机构护理及待遇享受情况：3人选择居家护理，月支付限额450元；4人选择协议养老护理机构，月支付限额1100元；27人选择机构上门服务（其中4人已去世），月支付限额800元，基金支付统一由市上按月拨付护理机构，全年支付护理机构护理费11.29万元。(三)机构改革顺利进行。根据洋编发[2020]50号文件《关于理顺医疗、生育、工伤、失业保险业务经办机构管理体系的通知》精神，洋县社保中心整体划转至县医保局，并更名为洋县医保中心。于2021年3月31日，将医保中心代管的工伤、失业保险职责移交给县城乡居民社会养老保险经办中心；人员按照“编随事走，人随编走”的原则，征求本人同意将4名工作同志随职责连人带编划转；同时，整理移交工伤保险档案155册，失业保险业务471册，人事档案580份。（四）医保经办服务能力进一步提升。一是建成规范性医疗保险业务经办服务大厅。规范性医疗保险业务经办大厅于今年6月初投入使用，按照业务范围分设8个服务窗口，重要标识清晰，指引标志明显，基础设施设备完善，科学的设置了功能服务区和等待区，提供叫号机、“好差评”评价器、便民设施等便捷多样化的服务，制定完善《工作人员管理办法》、《工作人员行为规范》《服务承诺制度》、《一次性书面告知制度》等十一项规章制度，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。二是公开医保经办政务服务事项清单，方便群众待遇办理。根据2021年年初汉中市医疗保障局印发的《汉中市医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》，组织人员对相关经办服务事项再次进行梳理对照，规范办事流程、经办材料，在实际经办服务中严格执行；并就相关政务清单事项在县政府信息网、医保局公众号上向社会公示，以便群众知晓。三是健全完善“好差评”制度，主动接受社会监督。自2020年7月起，洋县医保中心持续开展“好差评”活动，通过办事群众填写《医疗保障政务服务评价表》，配备“好差评”评价器，向群众征询服务反馈意见，不断完善服务设施、提高服务水平。（五）成功切换国家医保信息平台，并顺利上线运行。为向人民群众提供更加高效便捷的医保服务，按照国家和省医疗保障局的统一安排部署，我县做了大量前期准备工作，经过为期7天的系统后台切换，于2021年9月24日将旧医保系统顺利切换到国家医疗保障信息平台，并顺利上线运行。（六）医保经办服务流程进一步简化，服务对象满意度不断提高。一是简化经办流程，精简证明资料。坚持“简政便民”原则，对办理事项所需证明材料和相关流程进行全面清理，按要求简化意外伤害证明事项流程，将外伤报销流程由“医生初审+医保科二审+村镇（社区）证明+医保中心三审”简化为“医生初审+医保科复审+患者承诺”。合理利用医保信息系统资源，医疗救助相关信息直接从医保系统提取，无需群众单独申请，医疗救助资金也直接拨付至参保人户口所在地乡镇卫生院，减少群众来回跑路、提供资料等麻烦，极大地方便了群众待遇享受。二是积极推行“一站式”结算等多项便民措施。在已经实现职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的基础上，探索实践“当面办、网上办、电话办、微信小程序办理”等多项便民服务措施，形成一套便民利民的全方位、多渠道、高效率的经办服务方式，参保人员可通过多种形式办理异地就医备案、异地转诊备案等手续，极大的方便广大参保群众享受医保待遇，受到参保群众的一致好评。三是“即时申报、即时办理、即时报销”的便民服务方式探索取得实效。从2021年2月1日起城乡居民门诊慢性病申报不限时间，“即时申报、即时办理、即时报销”。同时，转变经办服务方式与理念，根据《汉中市“两病”门诊用药保障专项行动示范城市实施方案》、《关于将农村人口大病专项救治病种纳入门诊慢特病管理的通知》等文件精神，主动作为，积极协调卫健部门，充分发挥各基层乡镇卫生院的作用，深入排查，主动将符合条件的参保人员纳入“两病”门诊保障与门诊慢性病管理，受到广大群众高度肯定。固化疫情期间“长处方”制度，明确“两病”门诊慢病患者可实行一月带药；对高血压、糖尿病等病情稳定需要长期服用固定药物的慢性病患者，在保证医疗安全的基础上，根据病情需求，可为门诊患者开具最长3个月长期处方，保障了患者用药需求。（七）异地就医结算范围进一步扩大。为方便参保群众异地就医、门诊购药，按照中省市医保部门关于做好异地结算工作的相关要求，我县异地就医医药机构已扩大至42家，其中包括6家定点医院及36家定点零售药店。异地参保人员在参保地进行异地备案登记后，可持社会保障卡或医保电子凭证进行住院和门诊直接结算报销业务。(八)基层医保经办服务体系建设基本建成。积极配合县医保局建立健全多层次医疗保障体系，结合有效衔接乡村振兴、“我为群众办实事”实践活动，将医保服务向基层延伸，扎实推进建设镇（街道）村（社区）医保服务站（室），实现医保服务机构、职能、业务端口前置、关口前移，服务群众“家门口”办。目前我县已全面建成县、镇、村三级联通的医保服务体系建设，实现18个镇（街道）、287个村(社区)服务网点建设全覆盖，解决了医保经办服务“最后一公里”问题，建立起了高效、便民的经办服务格局。二、取得的主要社会效益医疗保险工作的圆满完成，2021年城镇职工基本医疗保险(生育保险并入职工医保基金统一征收）参保22600人，城镇居民医疗保险参保缴费为372363人，长护保险参保22600人。一方面维护了医保基金安全运行，保障了参保群众的合法权益，为社会稳定、经济发展提供了坚强保障；另一方面为患者提供医疗保障，缓解了广大参保群众的经济压力，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，大大提高人民生活获得感、幸福感，促进社会进步和生产力的发展。存在的问题及改进措施1、存在的问题：一是切换新系统不稳定，功能不完善，导致经办效率大大下降，群众矛盾问题多发。职工医保、居民医保数据无法汇总，无法导出。二是信息化程度不高。需进一步加大对信息化建设，提高信息共享水平。三是办公经费紧缺，医保经办硬件设施不到位。四是政策宣传与执法力度有待加强。2、改进措施：一方面加强与上级部门联系，及时收集信息，向上级单位汇总上报。进一步加大对信息化建设，提高信息共享水平。积极向上级申请，及时和财政联系，争取资金改善医保经办硬件设施。4、开辟多渠道宣传途径，加大宣传力度。探索创新微信公众号、抖音等新型宣传途径，加大网络、电视、电话、社区宣传等宣传力度，不断提高宣传质量。四、下一步工作打算（一）加强政策宣传，扩大社会保险覆盖面（二）严格政策执行，加强基金管理，保障参保群众合法权益。（三）继续规范完善长期护理保险，扩大保障范围。（四）继续加强经办能力建设和党风廉政建设。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |