岐山县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-19 14:38
| 单位名称 | 岐山县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行中、省、市劳动保障行政部门有关城镇职工、城镇居民医疗保险，工伤保险及生育保险政策和规定。各项社会保险的基金收缴、支付、各定点服务单位的监督检查，做好政策宣传、义务培训，信息网络维护。 | |
| 住所 | 岐山县城朝阳路44号 | |
| 法定代表人 | 凤怀刚 | |
| 开办资金 | 14.16万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 岐山县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.96万元 | 3.71万元 | |
| 网上名称 | 岐山县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 24 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下:一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）抓学习，提高政治业务素质一是基本动作不走样。支部及时传达党和国家的路线、方针、政策,组织干部职工学习领会党的十九届五中、六中全会精神和《论中国共产党史》、《毛泽东邓小平江泽民胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》等一系列政治理论，深刻理解习近平新时代中国特色社会主义思想，端正干部职工思想认识,做到树牢“四个意识”、坚定“四个自信”坚决做到“两个维护”。通过深入开展党史学习教育,领导带头讲党课，党员干部实地参观红色教育基地，向革命先辈及先进楷模学习等，增强党员干部职工凝聚力和自信心；二是业务学习不放松。根据中心工作实际，健全完善周一例会制度，建立全员业务讲课、跟班轮训学习培训制度，对工作中疑难问题深入讨论，相互启发，达到“业务学习不放松政策知识一口清”。今年内工作人员在市县媒体撰写发表各类信息共20余篇，学习宣传两不误。要求全县各定点医疗机构医保经办人员，每月来中心跟班轮训学习，“一对一”指导培训各级各类经办人员，练就过硬的业务能力，着力提升全县医保经办人员业务能力水平，目前已轮训定点医院医保经办人员12人次。（二）打基础，加强机关建设强化中心基础建设，夯实医保经办工作的政治组织保证。一是加强制度建设。持续加强制度建设，编印《医保经办管理制度手册》，先后健全完善了周一例会制度、医保讲堂制度、跟班轮训制度、内控监督制度、稽核巡查制度和约谈追责制度等六项制度，坚持用制度管人管事，用制度推动工作落实。为打造一支政治素质高、业务能力强、自身要求严的医疗保障经办铁军，开创医保经办工作新局面，推动工作取得新成效，奠定了坚实的制度保障。二是持续推进硬件建设。多方争取资金投入20万元，更换电脑9台，打印机6台、视频会议系统一套，执法记录仪5个、录音笔3支，办公桌椅4套，党建文化墙一面，进一步改善经办中心信息化办公条件。协调组织、编办、人社部门、对工伤保险业务及4名工作人员全部移交县人社局。增加编制3名，新录用财务人员、计算机专业人员、医学类专业人员共计10人，为我县医保经办工作提供有力的组织人才保障。（三）优服务,提升工作实效一是加强结算人员配置，优化结算流程，缩短零星报销时限，对各类零星账务的结算做到快捷准确，由原来的3月缩短为20天，使广大群众能及时便捷的领到报销费用。二是加强两定点医药机构结算账务的日常审核，要求在次月5号前及时审核结算两定点报销账务，及时拨付医保资金不滞留、不延缓，有效提高了医保基金周转利用率。三是依法依规严格政策执行。对每一份报销资料都做到一视同仁、严格审核，既不让群众的救命钱随意流失、也不让群众应该享受的医保待遇无故降低；既不让工作出错，也不能影响结算效率；确保每一次结算报销都做到公正、及时、准确。四是及时分析讨论经办服务中存在的难点堵点，排查出问题4类21条，列出台账、分类分期予以解决。对城镇职工的零星报销实行直接拨付到个人账户，既节约时间，又方便群众。（四）促创新，加快信息化建设一是进一步推进医保电子凭证推广及医保平台上线工作，让全县参保群众便捷、高效、安全的线上服务，采取全方位宣传、多渠道助力的模式，确保医保电子凭证推广应用工作高效推进。集中人力、物力、财力，全力推进新系统平台上线工作，加强医药机构经办人员的贯标指导培训学习，经常性深入基层解决存在的实际问题，确保“上线好、结算优”。二是通过微信、信件、快递、代办等方式，畅通医疗保险关系异地接续渠道，实现个人账户资金顺畅转移。截止12月底，医保关系转移接续：居民转出1526人，转入301人，合计1827人。职工转出297人，转入362人，合计659人。跨省异地就医、省内异地联网结算日趋成熟，使参保群众切实感受到方便。今年以来，共计办理符合异地就医备案条件群众2738人(居民2195人，职工543人）。（五）严监管，确保基金安全一是加强我县“两定点”常态化监督检查管理，通过召开基金运行分析会、巡查稽核、追责约谈、下发提醒函等方式，层层传导压力。对10家定点医疗机构涉及违规使用黄芪注射液、刺五加注射液等4种限制药品行为，收回违规费用28751.57元，并处以3倍处罚共计115006.28元，并及时将检查情况和处理结果上报县审计局。二是及时按照要求签订《服务协议》，通过抽查和专项检查、畅通投诉举报渠道、公布投诉电话和邮箱、完善举报奖励等方式，加强“两定点”日常监管，对有轻微违规或苗头性倾向性的问题，及时约谈医药机构负责人，加强整改，防微杜渐。三是严厉打击欺诈骗保行为.下发《进一步加强骨外伤调查报销管理规定》，对因外伤住院患者，采取由稽核人员深入患者居住地或工作地开展实地走访，深入细致调查了解外伤原因，对因工伤、交通违法事故、打架斗殴有第三方责任人的外伤患者医疗费用进行拒付处理。截止目前，年内处罚定点医药机构23家、暂停村卫生室医保服务1家、取消定点零售药店1家。今年以来，共登记审核外伤申报资料179人次，初核受理112人，开展现场调查走访67人，排查出有第三方责任、工伤、驾驶机动车、交通违法等不符合报销范围的59人次，拒付不符合医保报销政策的医疗费用230余万元，有力维护了医保基金安全。（六）助扶贫，保障乡村振兴加强与乡村振兴、民政、卫健等部门联系，细化工作过程，加大数据筛查、人员排查力度，确保基础数据不出问题。做好贫困人口“一站式”“一单式”结算工作。截止12月底，贫困人口住院治疗5945人次，基金支付1916.14万元，医疗救助支付499.56万元。强化中、省、市、县各级扶贫督导检查问题的整改，认真核对医疗救助、慢病两病、住院结算，群众知晓率和满意度等重点问题，扎实查缺补漏、认真落实整改。（七）疫情防控，常抓不懈充分利用微信工作群、机关例会、主题党日活动等途径，在机关广泛宣传新冠肺炎疫情防控知识，解读政策规定，教育机关党员干部充分认识疫情防控的严峻形势，引导机关党员干部养成“戴口罩、勤通风、勤洗手、公筷制、一米线、少聚餐”等良好的卫生生活习惯，做好自我防范工作；加强值班值守，对外来办事人员严格落实测温登记，查验“两码”等防控措施。作为窗口单位，认真落实各项疫情防控措施，优化简化经办服务环节，宣传引导群众“网上办”、“线上办”，减少疾病的传播途径。（八）严管厚爱、打造铁军中心坚持严管与厚爱相结合，年内创建成功市级精神文明单位，定期组织工作人员参加体检，为干部职工发放生日蛋糕卡并送上短信温馨祝福,先后举行了职工运动会、医保知识大竞赛、建党100周年歌咏比赛,既丰富了干部的文化生活，又提高了干部的团结力、凝聚力。对工作人员的不作为、慢作为、滥作为，生冷粗横、失职渎职、徇私舞弊、优亲厚友、滥用职权的行为或被群众投诉查证属实的，视情节进行书面检讨、诫勉谈话、过错登记、给予处分和移交司法机关等处理措施，确保经办人员“思想不出错，道路不走偏，行为不失范”。二、取得的主要社会、经济效益1、医疗保险参保情况：截止12月底，全县共参保402303人。城镇职工基本医疗保险参保单位695家，参保人数39768人（其中在职23270人，退休16498人）；城乡居民参保人数362535人。2、医疗保险基金收支情况：（1）收入：全年医保基金总收入10864.70万元。其中城镇职工医保收入10586.37万元（具体收入为：统筹基金收入4535.82万元，个人账户基金收入5420.59万元，大病基金收入527.56万元，利息收入16.55万元，清算收入55.63万元，稽核扣款收入共32.34万元，(其中职工账户：20.45万，居民账户：11.89万)转移收入9.77万元）；城乡居民医保收入278.33万元，具体为审核扣款、利息、清算收入等收入。（2）支出：全年医保基金总支出26376.39万元。其中职工医保支出9346.94万元（具体支出为：统筹支出3421.25万元，个人账户支出5680.24万元，大病支出235.19万元，转移支出10.26万元）；居民医保支出16662.45万元（具体支出为：统筹基金支出16658.42万元，个人账户支出3.26万元,2019年原新农合13-14期支出0.77万元。）医疗救助支出367万元，其中脱贫人口及低保缴费资助63.5万元。3、特殊人群收支情况：（1）收入：离休干部收入57.77万元；公务员医疗补助收入504.47万元。（2）支出：离休干部支出71.76万元（其中门诊报销21.27万元；住院报销50.49万元）；现役、伤残支出7.17万元（其中门诊报销6.68万元；住报销0.49万元）；公务员医疗补助支出388.08万元。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、缺少医学类、法律类专业经办人员，对有关医疗行为认定，法律法规界限处理把握不准。2、对骨外伤欺诈骗保问题调查取证难、打击难。（二）改进措施1、加强业务知识学习，招录医学类、法律类专业人员。2、加强与纪检、公安、交警、人社等部门协作联系，共同打击欺诈骗保行为。四、2022年工作计划1、在流动人口多、经济量体大的蔡家坡地区设立蔡家坡镇医保服务站，解决服务群众“最后一公里”的问题。2、“走出去、请进来”，加强与省、市上级主管部门的对接，加强与兄弟县区医保部门的学习交流。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |