西安市莲湖区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-19 11:29
| 单位名称 | 西安市莲湖区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区提供医疗、生育社会保险经办。开展医疗、生育社会保险登记、申报等工作；协助核定参保人员缴费基数，实施基本医疗服务范围、标准及医药费用结算；实施国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相关管理办法。 | |
| 住所 | 西安市莲湖区大土门20号 | |
| 法定代表人 | 黄洒 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市莲湖区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 95.78万元 | 24.78万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，莲湖区医疗保险经办中心在区医保局的领导下，在市医保经办中心的大力支持下，积极落实国家和省、市医疗保障工作部署，紧紧围绕全市建设“价值医保”体系的目标，细化任务，强化措施，夯实责任，狠抓落实，较好完成医疗保障各项工作任务。一、工作开展情况以及取得的社会效益（一）全面落实医保待遇政策全面落实西安市基本医疗保险待遇政策，截止2021年12月30日，城镇职工医保参保14.85万人，城乡居民医保参保26.7万人，完成居民医保缴费8325.14万元；区医保经办中心累计支付医保基金8.76亿元；为1535人次低收入人员发放医疗救助金281.9万元；积极推行网上异地就医备案，今年新增异地就医备案791人，辖区定点医疗机构开通异地住院直接结算10家，开通异地门诊直接结算7家，极大方便了参保群众。落实新修订的公务员医疗补助办法，公务员救助共计21人次，发放医疗救助金90.5万元，稳步提高全区公务员的医疗待遇。（二）切实加强医保基金监管深入开展医保基金专项治理，充分发挥第三方专业机构基金监管工作优势，分类分批对辖区544家定点医药机构进行监管检查，对发现问题严肃处理。坚决维护医保基金安全，结合整治欺诈骗保漠视群众利益问题专项行动，主动联系区卫健、市场监管、公安等部门，移交查处违法线索1条，积极配合市医保基金管理中心对辖区2家医院进行检查，认真督促整改，落实处罚决定，规范医院经营行为。今年核查骗保线索26条，处理违规定点医药机构107家，追回医保基金406.15万元。（三）扎实推进医保支付方式改革试点工作认真推进DRG（按疾病诊断相关分组付费）试点，主动对接指导辖区中航工业西安医院、省地矿医院、冶金医院等3家第二批试点医院的模拟运行。推进家庭病床服务管理试点，做好家庭病床服务管理试点的医保结算工作，审核结算病床151人次，医保支付25.17万元。（四）积极构建标准化医保经办服务体系加强区经办中心队伍建设，重新划分中心内设工作组，从原来的8个工作组优化到5个，制定四大类业务办理标准化流程，实行AB岗制度，增设4部业务咨询电话，完善19项工作制度，定期开展工作人员业务培训，切实提高经办服务能力和水平。严格落实窗口“好差评”制度，截至目前好评率达到100%。探索建设医保经办服务管理平台，用信息化手段加强经办中心人员和业务流程管理，推进医保经办工作标准化、精细化。二、存在的问题及原因分析2021年，区医保办中心全体干部团结一心，下大力气推进工作，医保业务有机整合，工作基础更加夯实，取得了明显成绩，但也存在一些不足和问题，主要表现为：中心缺编严重，严重影响医保经办服务工作；没有组建医保基金监管专业队伍，现有编制及人员配备难以落实《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的繁重工作任务；医保工作信息化基础有待夯实，经办服务、基金监管等工作机制还需不断完善；医保政策法规学习有待于加强，基金监管、经办服务等业务能力不能适应工作需求；干部队伍管理方面的制度需严格落实，工作作风仍需不断改进等。三、2022年工作思路（一）认真落实医保待遇保障政策。落细落实基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助等各项政策，稳定城乡居民参保率在99%以上，确保城乡居民政策范围内住院费用支付比例不低于70%。落实支持医养结合的各项政策，鼓励符合条件的医养结合机构纳入医保定点，认真做好我区家庭病床服务管理试点的医保结算工作，提升群众医保待遇和服务水平。（二）积极推进医保支付方式改革。按照要求指导辖区中航工业西安医院、省地矿医院、冶金医院等3家第二批试点医院的改革工作。做好新增和调整的81种按病种付费病种、5种日间手术病种和10种按床日付费病种医保付费落地工作。指导辖区定点医疗机构落实陕西省2021年《医保药品目录》，将更多救急救命好药纳入医保支付。（三）持续优化医保经办服务。认真指导辖区定点医药机构做好国家医保信息平台上线工作，确保工作无缝衔接。下大力气推进区医保经办标准化管理平台建设，进一步规范工作流程，保证工作质量，提高工作效率，提升医保经办标准化规范化便捷化水平。积极推广应用电子医保凭证，推进门诊异地就医直接结算试点，落实门诊慢性病直接认定、直接结算新规定，积极宣传职工医保个人账户变化政策规定，当好群众“贴心人”。（四）健全完善内设工作机构。加强与区委组织部、区委编办等沟通，尽快补充招录区医保经办中心工作人员，协调组建莲湖区基金监管中心，进一步完善机构组建；加强重点工作考核督办，严格考核奖励，用好用活“三项机制”，进一步激发干事创业的积极性和主动性。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |