汉中市汉台区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2022-05-18 16:54
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险基金和医疗救助资金预算决算；各类医保基金、医疗救助资金支付的复审、稽核、支付、内部审计工作；支付方式改革工作；对用人单位开展参保稽核；医药价格监测、带量采购药品、耗材的管理；定点医药机构的监督、管理；受区医疗保障局委托，承担医疗保险相关执法职责、医疗保险业务经办大厅的运营管理等工作。 | |
| 住所 | 汉台区风景路中段劳动社保综合大楼 | |
| 法定代表人 | 唐照湖 | |
| 开办资金 | 118.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.19万元 | 33.92万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；办理变更登记事项1次：单位名称由原汉中市汉台区社会保险业务经办中心变更为汉中市汉台区医疗保险基金管理中心；同时宗旨和业务范围也进行了变更。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。一、2021年业务工作开展情况。1、截至新系统平台上线前，职工医疗保险参保缴费3.36万人，征缴职工医保基金18695.37万元。其中，统筹基金收入7261.48万元，门诊个人账户收入11433.89万元，大额医疗保险基金收入920.79万元；生育保险参保2.37万人，基金收入696.32万元。城乡居民医保参保人数共计39.38万人，基金收入33783.45万元。汉台区职工医保参保人员全部参加长期护理保险。2、城镇职工医保享受待遇6931人次，统筹基金支出5379万元；慢性病待遇享受2238人次，统筹基金支出340.83万元。大病保险待遇支出1966.06万元,共计5476人次；药店门诊刷卡55万人次，个人账户支出7541.71万元。生育保险享受待遇648人次，基金支出448.41万元，其中生育津贴支出311.41万元。城乡居民住院共计120370人次，住院待遇支出8716.95万元;大病保险待遇5476人次，支出1966.06万元,医疗救助待遇9580人次，支出1357.13万元,慢特病共计报销40272人次，报销851.43万元；“两病”报销1622人次，报销9.08万元。全区共实施城乡门诊救助3436人次，支出资金45.37万元。“一站式”医疗救助3653人次，支出资金671.81万元。医疗救助手工（零星）报销983人次，支出资金600.71万元。3、开展维护基金安全集中宣传月活动。积极宣传《欺诈骗保医保基金行为举报奖励办法》，建立了常态化监管机制，将全区556家定点医药机构划分为5个片区，常态化、全覆盖开展监管，定点医药机构医保服务行为得到进一步规范。4、对中心医院、三二〇一医院等8家辖区内基金支出最大的医疗机构执行了总额控费，对其他医疗机构执行了人（次）均费用控制，基金支出节约3000余万元。5、全年共开展日常检查、临时抽查、专项检查、自查自纠等60余次，检查定点医药机构500余家，查处医药机构医保违规67起，暂停2家定点医疗机构医保结算，终止3家医保定点服务资格，共查处追回医保违规302余万元。6、共实施6个批次药品集中带量采购，全区18家医疗机构共采购162个品规药品31.69万盒，采购金额396.79万元。实施5个批次医用耗材集中带量采购，全区3家医疗机构共采购7个品规冠脉支架、人工晶体等医用耗材1598个（只），采购金额31.22万元。全面完成省、市约定采购任务，涉采药品价格平均降低56%。7、选取6家连锁医药公司和4家区域定点零售药店为药品价格监测点，动态确定了市场销量较大的80种常用药品为监测品种。定期将监测品规价格信息进行收集和汇总，通过微信公众号每周“晒药价”进行发布，定期在汉台区人民政府网站发布药品价格监测信息，引导药品零售企业降价惠民。二、取得的主要社会效益1、通过开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，动员社会监督力量参与监督；开展临时抽查、专项检查、夜间检查等方式营造出了全社会“积极关注、主动参与、自觉抵制”欺诈骗保的行为发生。达到了定点医药机构“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。打击欺诈骗保持续高压态势，定点医药机构医保服务进一步规范，基金运行更加安全可控；基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”机制更加成熟完善。2、通过集中带量采购、谈判药品落地实施，参保群众能买的起、用的上好药、特效药、靶向药，就医经济负担得到有效缓解。三、存在的问题及改进措施。1、存在的问题相较于其他平川县区，汉台区医保系统人员编制紧缺的问题尤为突出，监管中心16名干部无法满足对全区556家定点医药机构的监管需求。2、改进措施针对工作人员较少的问题，积极呼吁上级管理部门增加编制，在增加编制落实到位之前，协调全局人员，加强业务知识的培训，配合基金管理中心的基金监管工作落到实处；同时利用周末时间对监管对象采取不定期检查，强化对监管部门的检查频率。四、下一步工作打算。1.密围绕“1331”战略，不断解放思想、锤炼作风、埋头实干、奋勇争先，倾情倾力保障改善民生。持续做好长期护理保险国家试点落地工作。深入推行总额控制条件下的多元复合式支付方式改革。持续落实国家药品集中带量采购和使用。做好国家谈判药、“两病用药”政策落地等相关工作。持续推动医疗保障事业改革发展，缓解群众看病难、看病贵问题。2.聚焦群众就医和医保需求，深入推进“放管服”改革，补短板、堵漏洞、强弱项，着力健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能。3.进一步建立健全监督检查制度完善监管机制，堵塞监管漏洞。常态化开展“网格”监管，丰富第三方监管方式，充分发挥社会监督力量。加强与卫生健康、市场监管、公安、审计以及纪检监察机关的协同配合，营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的社会氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |