西安市阎良区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-13 15:14
| 单位名称 | 西安市阎良区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保单位和群众提供医疗保险服务保障。负责全区城镇职工、城乡居民医疗保险业务办理、医疗保险资金调配使用、医疗费用补助；定点医疗机构报销资金结算、收费和服务情况审核检查；医疗保险服务相关信息收集和反馈等。 | |
| 住所 | 西安市阎良区延安路19号 | |
| 法定代表人 | 鱼洋 | |
| 开办资金 | 59.49万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市阎良区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27.31万元 | 20.92万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，区医保经办中心在局党组的正确领导下，立足实际，统筹安排，全力推进，医保各项政策得到有效落实，为全区参保群众提供了坚强的医保支持，较好完成了全年工作任务，现将年度工作总结如下。一、主要工作开展情况（一）医疗保障持续稳定开展。医保覆盖面进一步增大。2021年城乡居民医保参保共183395人，参保人数稳中有增。城镇职工医保办理企业新参保271家，新增参保人数4564人，共41060人参保。医疗保障待遇落实到位。2021年基金支付共计1230924人次，39290.17万元。其中：住院报销41776人次，22743.91万元；门诊报销78586人次，报销金额416.59万元；门诊慢性病报销113493人次，2709.85万元；职工个人账户支付995960人次，12773.47万元；离休干部报销55人次，47.34万元，其他清算1054人次，599.01万元。（二）全方位开展医保政策宣传。制定《2021年医疗保障政策宣传工作实施方案》，结合市医保局“六进宣传”活动安排部署，采取日常宣传、集中宣传、线上线下宣传相结合的方式，重点围绕“参保如何办、病重如何转、报销如何办、医保基金如何管”等群众关心的问题，采用印制发放宣传资料、政策培训、上街集中宣传、新闻媒体报道、微信公众号发布、设置政策宣传点、张贴海报等形式多样、群众喜闻乐见的方式宣传解读各项医保政策，取得了良好效果。全年开展“政策大讲堂”三次，为全区机关事业单位经办人、两定机构及部分职工做了系统的政策培训；开展“六进宣传”活动累计进机关、进村镇、进企业、进两定机构、进社区共计38次，发放各类宣传物资5万余份；在千禧广场举办“学习贯彻条例加强基金监管”集中宣传月启动仪式，由“医保部门+医疗机构+连锁药店”组建医保宣传宣讲队，开展“宣传到群众”现场活动，走进街办集市、社区广场等地向群众宣讲《条例》、医保政策，组织医学专家为群众提供义诊服务；组织“宣传到群众”系列活动12场，发放7类宣传资料12万份，香皂、纸巾、宣传袋等宣传物品1000余份，接受群众咨询5000余人，接诊群众5000余人；利用局微信公众号进行政策宣传，全年推送信息70条，累计阅读量10万以上，“中国航空城阎良”微信公众号推送医保政策信息近10余条，累计阅读量2万，利用抖音名人“人社热心人”宣传讲解城乡居民医疗保险政策1次。（三）按病种付费工作稳步推进。根据市局下发的关于推进我市按病种付费、按床日付费和日间手术等有关事项，强化监督，加强临床路径及流程管理，积极开展对协议管理医疗机构进行相关结算项目的初审及上报工作，并积极协调处理医疗机构运行中的支付问题。按照省、市医保部门部署，积极协调组织协议管理医疗机构报送按病种付费申报资料，严格按照病种、手术操作方式、资质要求等进行初步审核，成功申报上级部门，完成医疗机构病种付费及面瘫等3个中医病种门诊报销各项目申报开通工作。截至目前，我区实施按病种付费病种共256种，日间手术病种共11种，按床日付费病种共17种，中医门诊病种3个。（四）完成两定医药机构协议管理工作。按照新增定点医药机构管理办法，进行新增定点医药机构资料初审、实地查看、验收登记、汇总上报、签订协议工作，并报送《阎良区定点医药机构协议签订明细表》。截至目前，阎良区共有两定机构266家，其中：医疗机构134家，零售药店132家。（五）打击欺诈骗保专项治理工作成效显著。制定“医疗保障基金社会监督员管理办法”等基金监管制度和“医保基金监管暨打击欺诈骗保专项行动”“整治漠视群众利益专项行动”等工作实施方案，印发了《西安市阎良区联合开展打击欺诈骗保行动暨2021年医保基金专项整治行动方案》，建立起多部门监管机制持续开展联合检查。多次召开整治欺诈骗保漠视群众利益问题专项行动工作推进会，对专项整治工作进行再安排再部署，在全区范围内开展了打击欺诈骗保专项治理及医保基金监管专项行动，全区定点医药机构266家，检查266家，检查覆盖率为100%，共解除医药机构协议5家，追回资金31家，行政处罚3家，约谈、整改、通报批评等42家，追回医保基金208.万元，行政罚款81.3万元。（六）高质量抓好国家医保信息系统上线工作。严格落实《市医保局关于做好国家医保信息平台上线相关工作通知》要求，高质量抓好国家医保信息系统上线工作。一是多次召开推进会，传达市局会议精神，开展技术培训，进行综合分析研判。二是开展系统升级，助推双码展示。针对阎良区部分诊所、药店医保刷卡系统版本老旧的问题，邀请银海公司专家为全区医药机构分批次开展升级工作，升级主机72台。三是密切协同配合，开展贯标验收。成立六个贯标验收督导小组，每日坚持深入两定机构进行“贯标”再培训再督导，确保完成一家验收一家。（七）巩固医保扶贫成果与乡村振兴融合发展有效衔接。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，实现了贫困人口参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、服务全方位，全面助力乡村振兴。贫困人口住院416人次，基本医保报销254.33万元；大病保险补偿146人次，补偿费用37.53万元；医疗救助323人次，补偿金额66.16万元。（八）医保服务不断优化,营造良好营商环境。“一窗通办”日趋成熟，通过整合经办窗口，强化人员交叉培训，通办能力进一步增强，群众办事时间，业务等候时间全面缩短，从根本上提升了医保经办服务的办事效率和服务质量。持续开展“一把手走流程”活动，通过积级参与，亲身体验，听民声、知民意、解民忧，掌握梳理参保群众“急、难、愁、盼”的事项,逐项加以改进，服务流程得到优化，办理时限得到压缩、服务体验得到提升，真真切切增强群众的满意度和获得感。全年办件共计36884件，其中承诺件9159件、即办件11511件；咨询件19242件，收到群众表扬锦旗5面。医保电子凭证推广工作持续开展，截止当前，全区参保人员医保电子凭证激活率52.9%，提前完成年度目标任务，并在全市各区县居前列。二、取得的主要效益：一年来，在全体干部职工的努力下，区医保经办中心完满完成了各项工作。城镇职工医保办理企业新参保271家，新增参保人数4564人，共41060人参保；2021年基金支付共计1230924人次，39290.17万元。其中：住院报销41776人次，22743.91万元；门诊报销78586人次，报销金额416.59万元；门诊慢性病报销113493人次，2709.85万元；职工个人账户支付995960人次，12773.47万元；离休干部报销55人次，47.34万元，其他清算1054人次，599.01万元。全区定点医药机构266家，检查266家，检查覆盖率为100%，共解除医药机构协议5家，追回资金31家，行政处罚3家，约谈、整改、通报批评等42家，追回医保基金208.万元，行政罚款81.3万元。三、存在的问题和困难一是医保经办服务水平和医保基金监管能力仍需进一步提高。经办人员综合业务能力整体较弱，基金监管人员力量以及监管措施、能力水平相对均比较薄弱，需在完善服务措施，优化服务程序，提高业务技能效能上更深入、更细致加以改进。二是区医保经办中心编制26人，在编17人。当前承担的医保工作业务量不断增加，经办人员和基金监管人员短缺与工作任务繁重的矛盾较为突出，急需增加人员力量。四、整改措施一是加强人员培训，利用2022年全区“大学习大练兵大比武”活动，以竞技促学习，在全局范围内展开医保政策百问百答活动，形成人人学习、人人竞争的氛围，切实提高工作人员经办能力、政策理解能力及知法懂法用法的能力。二是提升业务经办人员工作素养，通过加强业务培训提高经办能力。采用公开招聘方式吸纳专业人才进入医保经办系统，加强监管力量，建设专业度高的医保队伍。三是加大宣传力度，改进宣传方式。做有针对性的宣传，通过上门宣传、集中宣传、线上宣传、线下宣传相结合的方式，切实提高宣传效率，扩大宣传范围。五、下一步工作打算一是持续做好医保各项政策的宣传、落实，为全区参保群众提供优质、高效的医保服务。二是始终保持打击欺诈骗保的高压态势，维护医保基金安全，维护参保群众权益。三是按照市级部署，全力做好国家医保信息系统上线工作。四是按照“基本医疗有保障”的总要求，做好乡村振兴与巩固医保脱贫成果有效衔接，落实好各项保障政策。五是优化窗口服务。按照区创建国家医疗保障服务“14551”示范工程总体部署，做好“医疗保障经办服务示范窗口”创建工作；进一步完善“综合柜员”服务，持续开展政务服务窗口工作人员业务培训和岗位轮训，全面提升综合业务技能，打造过硬“综合柜员”服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |