西安市高陵区医疗保障信息监测中心
发布时间：
2022-05-13 14:53
| 单位名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医疗保障信息监测工作。负责制定医疗保障信息工作制度和年度计划并组织实施；负责区管医保定点医药机构日常事务性管理；负责做好辖区药品和医疗服务信息监测和日常管理；负责辖区医疗保障基金稽核的信息保障工作；协助做好医疗保障违法、违规案件的相关辅助性工作。 | |
| 住所 | 西安市高陵区文卫路132号 | |
| 法定代表人 | 王鑫 | |
| 开办资金 | 63.18万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 63.18万元 | 63.29万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心.公益 | 从业人数 35 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，我单位能严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照相关文件及时变更登记单位名称、宗旨和业务范围、法定代表人、开办资金及举办单位，无违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、各项业务工作开展情况（一）医保监管宣传工作按照市医疗保障局及区医疗保障局关于医保监管集中宣传月活动部署，召开专题会议，制定下发了集中宣传月活动方案，扎实开展宣传工作，取得显著成效。2021年4月7日，圆满承办全市“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动启动仪式，受到省市医保局的高度肯定。集中宣传月活动启动仪式后，在定点医药机构门诊大厅、收费窗口、导医台等人流密集场所，采取电视播放宣传片、电子屏滚动播放宣传标语、悬挂横幅、张贴宣传海报、设置集中宣传点、发放宣传资料、面对面宣讲等形式进行广泛宣传，对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势。同时，组织工作人员进医药机构、街办、社区、村组、企业进行集中宣传，向广大群众详细解读医疗保障法律、法规及政策，宣传欺诈骗医保的表现形式及公布举报方式，提高了社会公众对医保部门和基金监管工作的知晓度，为深入开展打击欺诈骗保专项治理奠定坚实工作基础。本次集中宣传月活动共计宣传及培训3000余人次，张贴海报4000余张,发放宣传折页3000余份。通过此次集中宣传月活动，进一步强化两定机构及参保人员法制意识，营造了良好的医保基金监管环境。（二）打击欺诈骗保专项治理工作结合集中宣传月活动，成立专项检查组，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，采取不定时、不打招呼、现场检查、实地走访、电话回访、上网调查、病历审核等方式，对全区定点医药机构进行全覆盖检查。截止目前，全区共有定点医药机构370家，已开展专项检查1次，累计现场检查定点医药机构370家，覆盖率100%；处理违约定点医药机构90家；形成通报文件10期；追回医保基金113.67万元，暂停医保服务协议8家，曝光典型案例7期22起。（三）推进我区医保信息化建设2021年，按照省、市、区医疗保障局总体规划，结合我区实际，完善我区医保信息化服务机制，推进医保系统改造，开展我区国家医保信息业务标准编码工作。1.贯标工作。全区应上报定点医疗机构166家，上报166家，赋码率100%；应上报定点药店204家，上报204家，赋码率100%；应维护医保系统单位3家，实际维护3家；人员信息应维护70人，实际维护70人，赋码率100%。区内信息业务编码维护工作已完成100%，并组建了动态维护团队，建立动态维护机制。截止目前，贯标工作已全部完成。维护赋码370家，对码映射370家，验收370家（卫健his改造132家）。全区贯标验收工作完成率100%。2.接口改造工作。截止目前，接口改造工作已全部完成。其中，二级医院完成验收7家，一级医院完成验收2家，药店完成验收121家，全区医药机构接口改造工作完成率100%。（四）建立标准化网络管理服务体系2021年，加强完善全区医保系统网络改造，优化全区医疗保障领域的网络管理等工作，做好区定点医药机构医保网络连接及医保端口开通对接工作。全区所有定点医药机构医保网络已全部到位，医保端口已全部开通。（五）落实医保监督检查支持工作严格按照省、市、区医保监督检查相关文件精神。做好区内医保定点医药机构的暂停及开通等相关支持工作。二、取得的社会经济效益（一）医保监管宣传工作2021年4月7日，圆满承办全市“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动启动仪式，受到省市医保局的高度肯定。集中宣传月活动启动仪式后，组织工作人员进医药机构、街办、社区、村组、企业进行集中宣传，向广大群众详细解读医疗保障法律、法规及政策，宣传欺诈骗医保的表现形式及公布举报方式，提高了社会公众对医保部门和基金监管工作的知晓度，为深入开展打击欺诈骗保专项治理奠定坚实工作基础。本次集中宣传月活动共计宣传及培训3000余人次，张贴海报4000余张,发放宣传折页3000余份。通过此次集中宣传月活动，进一步强化两定机构及参保人员法制意识，营造了良好的医保基金监管环境。（二）打击欺诈骗保专项治理工作全区共有定点医药机构370家，已开展专项检查1次，累计现场检查定点医药机构370家，覆盖率100%；处理违约定点医药机构90家；形成通报文件10期；追回医保基金113.67万元，暂停医保服务协议8家，曝光典型案例7期22起。三、存在问题及整改措施（一）存在问题由于工作整合及工作职责调整，业务学习不够深入，干部职工专业素质亟待提高。（二）整改措施不断加强各项医保政策及相关法律法规知识的学习培训，促使全体干部职工积极自觉投身学习，努力钻研业务，打造高效专业的医保干部队伍，更好的服务于参保群众。四、下一步工作打算一是抓好医保监管工作。严格贯彻落实上级医保局工作部署，正确把握工作方向，切实履行医保监管职责，确保全年开展医保监管专项检查至少1次，全年对定点医药机构监督检查做到100%全覆盖。二是抓好医保网络管理。严格按照国家、省、市、区医疗保障局关于医保网络建设要求，落实统一的医疗保障业务标准和技术标准，做到高标准并入全国医疗保障信息平台，强化医保信息平台维护，规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |