西安市鄠邑区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2022-05-13 11:27
| 单位名称 | 西安市鄠邑区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区医疗保险基金提供安全保障。负责医保基金运行情况监测分析；违反医保基金使用协议规定查处及投诉举报受理；对定点医药机构基金使用情况实地稽查核查、费用监控及信息化业务的指导等工作。 | |
| 住所 | 西安市鄠邑区沣京东路12号 | |
| 法定代表人 | 赵亚维 | |
| 开办资金 | 3万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市鄠邑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 2.78万元 | 4.22万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）积极开展基金监管《条例》宣传活动。印制《医保基金使用监管条例》宣传册、宣传画、折页等资料3万多份，利用广场义诊活动、社区服务活动、医保政策培训、专项检查、扶贫走访等讲解发放《条例》宣传册、宣传画，发放宣传资料1000余份。同时，基金中心制定条例宣传讲解课件PPT，深入中医医院、长虹中医医院、学荣眼科、石井、涝峪卫生院等开展条例宣传活动。（二）扎实开展医保基金专项检查工作。按照漠视群众利益专项检查工作要求，中心开展慢性病专项检查、门诊统筹专项检查、药店医保基金使用专项检查、诊所及门诊部专项检查、二级医疗机构专科专项检查、3个专科医院专项检查、镇卫生院和村卫生室专项抽查、实时抽查住院病人在院及服务和设备配备收费等共计100余家医药机构，参加市局组织的3个三级医院回头看检查、辖区1个二级及1个一级机构专项检查，通过检查学习，规范医药机构医保服务水平，提升中心人员的业务能力。（三）积极开展医保基金监管调研工作。制定印发了《鄠邑区2021年度大医保调研工作实施方案》的通知，深入医疗机构和部分零售药店共计10次、召开征求意见会2次，完成鄠邑区基金监管调研报告，并下发调研报告初稿在医药机构和各科室及单位进行意见征集，并及时与市局联系，沟通、修改调研报告，确保数据准，质量高。（四）加强医保规范化管理培训工作。组织定点医药机构开展医保基金使用学习培训、档案规范化管理培训、服务协议、违规行为处理培训等专项培训3次，切实提高医药机构自觉维护医保基金安全的医师和责任，通过开展培训活动，我区两定机构医保服务能力明显增强，尤其的零售药店的医保档案资料整理和保存有很大改观。全年中心共计编制各类工作美篇100余个、撰写各类计划、总结材料、整改报告、报表等400余个，开展的医保基金监管检查、信息化建设等工作先后在今日头条、西安发布、三秦网、鄠邑融媒体等宣传报道发布。基金管理中心5月被评为“鄠邑好青年”集体。机关党支部2021年7月份被评为“优秀党支部”。取得的主要社会效益和经济效益2021年以来，医疗保险基金管理中心，充分发挥医疗保障基金监管等业务管理作用，不断提升服务水平。（一）引导区域内的536家定点医药机构提升医保服务水平，积极开展医保政策宣传和医保政策落实，让36万参保群众享受医保政策红利，提高了群众满意度，取得了良好的社会效益。（二）通过医保规范化管理，使用医保信息业务贯标工作，建立高效、便捷、统一的医疗保障信息平台，更好发挥医保基金监管作用，引导医药机构规范操作。（三）充分发挥医保信息业务工作优势，不断推广和维护医保信息化建设，取得较好的经济效益。三、存在问题（一）区域内医保信息化建设水平还有待提高。（二）个别定点医药机构对医保对医保基金监管规范化管理的重要性认识不够充足。（三）医保信息化创新发展和各级管理水平还需提高。四、整改措施结合存在问题，进一步强化医疗保障基金监管、信息化建设业务工作重要性，制定切实整改措施。（一）扩大医疗保障政策宣传和培训力度，制定年度学习计划，开展培训活动，不断提高区域内医保保障管理水平。（二）持续下基层开展调研指导活动，提高定点医疗机构、村卫生室对医保监管和信息化建设重要性的认识。（三）强化医保信息宣传和推广应运，切实提高医保信息化建设的标准和要求，强化自身建设，提升医保信息服务水平。五、下一步工作计划2022年基金管理中心结合工作职责，扎实开展基金管理工作。重点谋划做好以下工作：（一）落实政策宣传全员化。落实智能监管、政策宣传，通过网络媒体线上宣传政策，对基金管理、典型案例等进行宣传讲解培训，不断提高维护医保基金安全的自觉性和责任感。（二）建立完善医保基金数据监测平台。建立医保基金数据监测平台，安排专人各自负责不同监管领域，充分发挥医保数据信息网络平台和医保信息业务编码在医保基金监管过程中的重要作用重点对报销量大、报销集中、报销频次多的进行监测，充分利用数据监测有方向的开展监督检查，确保工作实效。（三）结合实际不断创新基金监管新方法。加强基金相关制度的学习、政策培训制度，严格执行实名就医和购药管理制度，按照规定管理处方、病例、治疗检查记录、费用明细等档案资料，以备检查，实行交叉检查抽查，对基金支出较大、分解处方、串换收费等进行重点监管，高标准、严要求做好档案资料的规范整理。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |