宝鸡市医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-13 11:24
| 单位名称 | 宝鸡市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保的城镇职工、城乡居民提供医疗保障服务。贯彻落实医疗、生育、大病保险和医疗救助政策规定；制定统筹基金收支计划及预、决算；市本级医疗、生育保险参保、稽核、协议监管、待遇审核支付；市本级特殊人群医疗保障；负责政策宣传和信息化建设。 | |
| 住所 | 宝鸡市金台区陈仓园市民中心 | |
| 法定代表人 | 吴永平 | |
| 开办资金 | 55.62万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 128.5万元 | 54.34万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 43 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在市医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照核准登记业务范围开展工作，圆满完成了各项工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）推进国家医保信息平台上线运行，提升医保服务效能结合国家医保信息平台宝鸡上线契机，扎实开展15项医保信息业务编码贯标，实现全国医保通用语言在宝鸡落地执行。按照全市医保信息平台上线要求，全力推进政策适配、三大目录匹配、接口改造、数据测试等工作，11月10日，国家医保信息平台在我市上线启动，宝鸡医保正式融入全国“一张网”。组建专项督导组，深入市中心医院、医药大厦等4家接受国家贯标验收的医药机构，现场办公，解决难题，扎实做好国家验收各项准备工作。市中心医院“四个闭环、五大模块、十九个展示点”做法受到国家和省局肯定。（二）贯彻医疗保障政策规定，解决群众看病就医需求一是不断优化异地就医服务。今年以来，围绕中省对异地就医直接结算工作的总体要求，扩展纳入异地就医直接结算定点药店至427家，定点医疗机构普通门诊直接结算68家，逐步缩短经办服务时限，减少办事环节，取消省内门诊异地备案手续。全年共办理外省市参保人员在我市就医购药6.8万人次，结算费用7.37亿元，医保基金支付4.43亿元。我市参保人员在外省市就医购药4.9万人次，结算费用1.79亿元，医保基金支付1.3亿元。二是深化开展支付方式改革。围绕病种名称、治疗方式、病种限价等基础数据，赴医疗机构、县区医保中心扎实开展调研测算，多次邀请医院专家进行调研座谈，按照诊断明确、技术成熟、并发症少等原则，最终选定158种病种作为单病种付费病种，为全市推行单病种付费方式改革提供第一手资料。三是认真落实医保扶贫政策。加强与市扶贫办、市民政局等部门沟通联系，配合市医保局完成了医疗救助系统结算标准维护、“三排查、三清零”督导检查、扶贫数据比对更新等工作。（三）加强医疗保障领域稽核监管力度，确保医保基金运行安全一是加强基金监管。围绕基金筹集、使用、运行管理3类10项内容，采取自查方式，对全市城镇职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险基金进行自查，组织召开全市医保基金运行分析会议2次，对查摆出的问题立即整改，并及时完善制度措施，确保基金使用更加规范、合理。二是强化协议规范。严格贯彻实施国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，进一步完善协议条款，规范定点申请、专业评估、协商谈判、协议定力、协议履行、协议解除等环节，推动医药机构考核结果应用，对现行总额预算管理制度进行修订，调整考核指标，完善参数阈值，明晰责任区分，科学调整门诊和住院费用结构，严格控制不合理费用，不断规范诊疗行为。在新冠疫苗接种费用增加和基金收入减少的严峻形势下，有效保障了我市医保基金在合理区间平稳运行。三是着力打击欺诈骗保。以贯彻实施《医保基金使用监督管理条例》为核心，配合市局完成集中宣传月活动，落实经办机构协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及赴稽查等责任，推进日常管理全覆盖和监督检查常态化制度落实，牢牢守住基金安全第一道防线。全年共抽检住院病历1770份，走访住院患者710人次，追回违规资金280.34万元，其中追回医保基金专项审计资金41.32万元，专项检查198.12万元，医院自查33.91万元，重复报销6.17万元，其他违规资金0.82万元。（四）做好疫情防控保障，打赢疫情防控攻坚战以高度的政治责任感和工作积极性，全力做好新冠肺炎疫情防控工作。2021年初，按照疫情防控工作安排，及时向13个县区经办中心及市本级11家定点医疗机构拨付周转金5.84亿元，其中疫情周转金5600万元，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。攻坚克难，做好新冠肺炎疫苗医保基金保障工作。在基金非常紧张的情况下，筹措上解疫苗费用4.13亿元，拨付疫苗接种费5123万元，全民免费接种政策在我市落地执行。二、取得的主要社会、经济效益（一）参保人群广泛覆盖。2021年，全市基本医疗保险参保336.45万人。其中，城镇职工参保58.32万人，城乡居民参保278.13万人。（二）基金收支基本平衡。2021年，全市基本医疗保险基金收入41.99亿元，支出41.8亿元。其中，城镇职工基金收入17.71亿元，支出18.86亿元；城乡居民基金收入24.28亿元，支出22.94亿元。（三）医疗待遇保障及时。2021年，全市城镇职工医保住院结算13.91万人次，城乡居民医保住院结算50.54万人次。全市城乡居民“两病”结算4.29万人次，全市城乡居民门诊慢性病结算53.67万人次，全市城镇职工门诊慢性病结算22.85万人。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、面临新时代医疗保障工作的新任务，我们在认清新形势、树立新理念、服务新格局，实现精细化管理、精准化服务，推动医保经办工作高质量发展方面还需进一步加强。2、随着国家医保信息平台上线运行，“互联网+医保”经办能力进一步提高，但仍未实现医保经办业务全覆盖，仍需继续加强信息化建设水平。（二）改进措施加快推进医保经办服务标准化规范化建设，落实“综合柜员制”，完善“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”等办理制度，推广“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”“限时办”等便捷办理方式，从服务手段、办事方法、办事流程等方面提供个性化精准化服务。稳步推进“网上医保”“掌上医保”和“智慧医保”建设。四、2022年工作计划一是落实全面参保政策。积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，加强数据共享机制，完善参保数据库，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。二是加大基金稽核力度。建立并完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，引入信息技术服务机构、审计事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。三是深化支付方式改革。完善总额预算管理、协议管理、付费审核、月度预结算和年度清算等相关工作制度。推进DRG付费、按病种付费和按床日付费等多种支付方式改革方面在全省创造经验，率先落地试点。四是促进信息化融合水平。以国家医保信息平台为依托，稳步推进“网上医保”“掌上医保”和“智慧医保”建设水平。全面落实异地就医“小程序”网上备案，扩大电子医保凭证使用范围，开通省内异地就医刷卡购药功能，真正实现让“信息多跑路、群众少跑腿”。 | |
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