西安市鄠邑区医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-13 11:24
| 单位名称 | 西安市鄠邑区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保职工及居民提供医保服务。负责职工医保、城乡居民医保参保业务、医保基金征缴和医保待遇审核支付；负责定点医疗机构、药品经营单位的协议管理。 | |
| 住所 | 西安市鄠邑区吕公路与宏桥路十字市民之家 | |
| 法定代表人 | 弋凯博 | |
| 开办资金 | 20.35万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市鄠邑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 137.64万元 | 34.09万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 21 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况1、城乡居民医保费征缴工作为确保我区参保居民应参尽参，医保中心积极与税务部门联系，并印制了两万余份宣传资料在乡镇卫生院、村卫生室、社区等大力宣传解释参保缴费相关政策，及时处理缴费过程中存在的各种问题，同时积极与市医疗保障局、市社保中心、信息中心等相关部门及时沟通协调，缴费工作基本正常。截止目前完成34.75万人征缴任务（成功导入医保系统人数）。2、异地就医备案及结算工作2021年全区实现9家二级医疗机构接入国家和省内异地就医结算平台，切实解决在异地就医过程中垫资和来回跑路的问题，让“信息多跑路、群众少跑腿、甚至不跑腿”初见成效，减轻参保人员就医垫支、跑腿负担，加快资金周转。区内异地就医住院直接结算2368人次，医保基金支付1039.78万元。2021年共审批异地就医备案人数352人。3、基本医疗保险“三重保障”工作基本医疗保险“三重保障”体系规范运行,2021年累计支付各项保险基金5.71亿元，其中职工基本医疗保险2.33亿元，城乡居民基本医疗保险3.36亿元，医疗救助254.21万元；区财政支付医疗救助、破产企业、离休干部费用441.84万元；城乡居民大病保险支付1702.79万元。4、提高责任担当，积极做好疫情防控工作。2021年12月新型冠状病毒感染的疫情爆发以来，鄠邑区医疗保险经办中心组织全体干部职工，共同参与，认真做好了下沉社区、排查、防疫宣传等工作，构筑起了干群同心，群防群治的严密防线。二、取得的主要社会效益和经济效益1、2021年我区参加职工基本医疗保险56535人，较2020年增加2195人，增长4.03%；参加城乡居民基本医疗保险347516人，较2020年增加5603人，增长1.64%，特殊人群实现100%参保缴费和享受相应资助。2、区内异地就医住院直接结算2368人次，医保基金支付1039.78万元。2021年共审批异地就医备案人数352人。3、2021年区内二级医疗机构累计开通按病种付费项目202个，按床日付费8个，日间手术6个。多种支付方式全面推进，更加方便参保群众就医报销。截至目前，按病种付费结算1968人次、基金支出2080.64万元；日间手术结算46人次、基金支出17.91万元；按床日付费结算2人次、基金支出0.74万元；按项目付费结算17人次，基金支出17.79万元。4、2021年，鄠邑区移民搬迁群众参保率达100%，其中资助参保246人（全额资助41人，资助金额11480元；定额资助205人资助金额43050元），门诊签约率100%；移民搬迁群众中慢性病申请批复114人次。2021年全区贫困人员报销住院费用2148人次，基本医疗报销886.79万元,大病报销报销金额211.38万元,救助金额257.47万元。贫困人员慢性病认定3133人次,累积报销6571人次，报销金额119.85万元。三、存在的问题1、城乡居民参保缴费工作还有不足。由于城乡居民缴费的特殊性，目前困扰经办中心的主要是特殊人口参保缴费工作，每年集中缴费期间，总会有部分特殊人群未按照规定在集中缴费期间完成个人缴费，导致12月31日，都是全体工作人员加班加点赶进度，截止目前2022年城乡居民医保缴费工作还有少部分特殊人群未完成；2、医保业务网上经办还要加强。目前通过网上直接可以办理的医保事项，还比较少，主要还是以单位为主，群众个体办理的事项特别少；3、拓展镇街、村（社区）末梢医保经办服务的能力还要提升。除医疗救助部分业务外，目前我区各项医保业务，在镇街、村（社区）一级的服务还未落实，群众办理个人医保事项，还必须出一次门跑一次政务服务中心，不能实现家门口办事。四、整改措施1、加强辖区内城乡居民参保动员、缴费宣传工作。要利用各种载体、多种途径宣传医保政策，让医保政策真正的走进千家万户，让参保群众弄懂、会用医保政策；2、加强网上经办业务开发和创新。全力做好医保新平台上线工作，加大对两定机构的宣传培训力度，让两定机构的医保工作人员了解政策、熟悉新系统操作，进一步规范医疗服务行为，为参保群众提供高效、优质、便捷的医保服务；3、全力建设区镇村三级医保经办服务体系。镇街、村、社区沟通及与乡镇卫生院、村卫生室的沟通，让医保服务深入基层，打通医保服务“最后一公里”，让参保群众可以在家门口就享受到医保服务，少跑路甚至不跑路就能办理医保业务，并以此为契机加大对镇村两级经办人员的培训力度，让镇村两级医保经办人成为合格的医保政策宣传员和执行者。五、下一步工作计划1、继续加大各项医保政策的宣传力度，要利用各种载体、多种途径宣传医保政策；2、全力做好医保新平台上线工作，加大对两定机构的宣传培训力度，进一步规范医疗服务行为；3、做好异地就医备案审批工作；4、做好2022年城镇职工和城镇居民慢性病资格申请审批工作；5、加大对“两定”机构的检查力度，继续做好“打击欺诈骗保维护基金安全”工作；6、做好按病种付费、按床日付费、日间手术按病种付费的申报工作；7、不断改进工作作风，提高服务效率；8、加大医保经办队伍的管理、培训力度，不断提升医保经办的业务能力及理论水平，让医保经办队伍高质量发展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |