丹凤县医疗保险经办中心
发布时间：
2022-05-12 17:34
| 单位名称 | 丹凤县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供医疗和保健服务。承担农村合作医疗的各项业务管理，履行农村合作医疗大病统筹基金的管理、使用，编制农村合作医疗基金的预、决算方案，检查、审核定点医疗机构的收费情况和服务质量，协调相应的配套服务，收集、分析、反馈合作医疗信息和统计资料等工作。 | |
| 住所 | 丹凤县卫校院内 | |
| 法定代表人 | 赵兴文 | |
| 开办资金 | 24万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 丹凤县卫生和计划生育局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27.51万元 | 28.91万元 | |
| 网上名称 | 丹凤县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 18 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 总体工作开展情况（一）年度目标任务完成情况一是2021年城乡居民参加医疗保险274801人，参保率99.25%，职工应参加医保30343人，实际参加职工医保30343人，参保率100%；建档立卡贫困人口83546人，参加城乡医保81184人，其他视同参保2362人，参保率100%。二是严格执行建档立卡贫困人口住院报销政策，全年建档立卡贫困人口住院10979人次，总费用6845.94万元元，合规费用5137.24万元，三重报销合计4238.63万元，报销达到82.5%。三是稳步推进参保居民大病保险兑现落实工作，年初受疫情影响，加之6月份以前大病保险公司未招标等特殊情况，我经办中心不等不靠，想尽一切办法将符合报销大病的逐一兑付到位，每月从省市直通车医疗机构采集数据，进行数据比对筛选出达到赔付大病保险名单，然后按照贫困户和非贫困户对应政策进行核算报销金额，逐一制成存单发放到救助患者手中；精简提供材料，优化办事程序，探索“三重保障”一单式报销发放模式，做到参保患者跑一次路就领取“三重保障”的钱。做好1-11月份城乡居民住院及时报销工作。2020年1-11月份30790人，住院总费用15072.09万元，住院核报9404.77万元，门诊报销64.53万元，核报金额1655.03万元；门诊两病15896人次，82.44万元；门诊慢特病855人次，报销140.79万元；肾透析227人次，核报金额94.22万元；门诊特药1人，核报9468元。1-11月份贫困人口住院10979人次，住院总费用6845.94万元，政策范围内合规费用5137.24万元，基本医疗报销3389.90万元，大病保险报销2316.37万元，医疗救助报销600.71万元，贫困户住院“三重保障”报销比例82.58%。（二）强化基本医疗保险基金征缴管理，实现应保尽报，参保率稳定96%以上的目标。2021年城乡居民基本医疗保险费征缴工作。按照市局安排，我县在10月13日及时召开全县城乡居民医疗保险征缴工作电视电话会议，进行安排部署，通过电视，广播，张贴政策及缴费流程公告，同时采取县级领导包乡镇，镇干部包村，村包组等办法，层层落实推进，确保将2021年度城乡居民医医疗保险费征缴工作落到实处。（三）积极做好退役士兵社保补缴工作。为落实现役军人退伍后养老、医疗保险与地方有效衔，县军人事务局召开相关部门现役军人退伍后的接续工作推进会，全县现役军人619人，全部在城镇职工医疗保险系统给予更新接续，确保现役军人退伍医疗保险有效衔。（四）统筹基金专项检查工作。一是2020年我们经办中心定期和不定期对全县21家定点医疗机构和403家定点药店开展了总共7次专项检查。二是通过对参保人员身份和就医行为检查以及定点医疗机构（定点药店）检查进行。（五）开展异地就医结算分级诊疗制度的建立落实。为方便参保群众及时出院结算，我经办中心在年初开通异地安置业务，对于长期居住外地人员就医提供方便快捷的医保服务。疫情后又逐步开通网上异地就医转诊和电话异地备案跨省异地结报业务，方便了群众就医看病。通过以上措施的落实一方面正确引导城乡参合群众就医程序，努力做到“大病不出县，小病不出乡镇“这一目标；另一方面减少了群众盲目就医带来的高额医疗费用，群众得到了实惠，同时降低了医保基金的风险获得群众一致好评。（六）加强基金预算管理，完成支付方式改革任务。一是每月核定上报基金支付预算额度，确保报销及时兑付。二是结合我县实际积极探索推行按病种、按床日付费模式改革，其中对县级医院、镇卫生院推行按病种付费制度，目前推行脑梗塞等124种单病种，1-12月执行单病种付费1526人次，医保支付2831800元；对丹凤博爱医院脑瘫患者按床日付费102人次，医保支付579017元；对商山康复医院精神病按床日付费595人次，医保支付5727306元。（六）“一站式”服务全覆盖。县内医疗机构全部实行贫困人口“先住院后付费”模式，县内医疗机构和政务中心医保服务大厅全部实施“一站式”结算服务，三重保障报销一个窗口受理，一套资料办结，一张单子结算，一个渠道兑付资金。二、存在问题一是医保经办机构人员和办公用房有待加强，目前对医保工作落实有一定影响。二是在各级医疗机构的“非合规费用”控制上缺乏有效手段，非合规费用占比较大问题冲抵了医保报销的倾斜政策，贫困人口受益感降低。三是医保政策宣传还不够深入、广泛。三、下年度工作打算下年度重点做好以下工作：一是加强医保政策宣传，稳定城乡居民医保各项待遇保障政策和特殊人群待遇倾斜政策。二是实现贫困人口参保、“三重保障”、“一站式”结算服务全覆盖，报销比例稳定在80%-85%之间。三是优化提升医保经办服务。优化异地就医结算，精简证明材料，持续推进“一站式服务”，提升经办服务水平。四是切实加强队伍能力建设，推进信息化水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |