略阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室（略阳县新型农村合作医疗经办中心）
发布时间：
2022-05-10 11:20
| 单位名称 | 略阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室（略阳县新型农村合作医疗经办中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全县新型农村合作医疗组织管理、协调监督、基金监管及参合农民就医审核、补助。 | |
| 住所 | 略阳县狮凤路 | |
| 法定代表人 | 赵振华 | |
| 开办资金 | 42万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 略阳县卫生和计划生育局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.82万元 | 8.99万元 | |
| 网上名称 | 略阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室·公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按核准的业务范围开展活动，主要做了以下工作，现报告如下：一、2021年业务工作开展情况（一）筹资及资金配套情况。2021年城乡居民基本医疗保险全县参保143003人，参保率为99.31%。其中全额资助五保供养对象1846人、计生困难失独、伤残家庭367人、孤儿、事实无人抚养儿童26人参保。对农村低保A档对象2672人，每人资助140元。2016年以来的建档立卡贫困户38896人，每人资助150元。当年城乡居民基本医疗保险按照个人筹缴280元，各级政府配套550元的标准筹集基金。（二）基金使用情况。1-12月共计支出基金9753万元，其中：住院报销21505人次，使用基金7911万元。门诊统筹报销98661人次，报销433.97万元。门诊慢特病报销16594人次，报销384.87万元。门诊两病报销9111人次，报销103.95万元。日间手术报销116人次，报销7.19万元。 特殊药品门诊中心报销42人次，报销21.8万元。为参保的143003人按照每人55元购买大病保险，支出786.52万元；支付新冠疫苗接种费用103.70万元。（三）主要工作措施。1.创新宣传，营造医保“浓氛围”。一是设置医保政策宣传栏，打造政策宣传“官方标准”。二是坚持开展医保政策业务培训会，培养百姓身边政策“宣讲员”。三是建立公开平台，提升医保“影响力”。开通略阳医保微信公众号，以医保政策公开为核心，以群众关切为导向，不断加强医保服务、待遇落实、工作动态等信息公开度，让群众能及时、清晰、直接获取信息。四是传统方式与新兴媒体相结合，提升医保“亲和力”。转变服务方式，变被动为主动，让医保政策真正“飞入寻常百姓家”。2.恪尽职守，打造医保服务“新品牌”。一是完善场所建设，优化服务环境。按照国家医保大厅标准，投资38万元对医保大厅升级改造，设置醒目的医保大厅标识。根据服务对象需求，合理划分功能分区，着力提升医保大厅环境，使群众办事更快捷、更舒心。二是落实便民服务措施，提升服务质量。坚持推行“清单式服务”，严格按照服务清单经办，实现“一网一门一次”办理，群众即来即办、即办即走。三是按照省、市关于新冠疫苗接种费用保障工作的指示精神，切实保障疫苗接种费用及时、足额结算。四是充分发挥城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能，不断提升医疗保障水平。五是强化预警监测，化解防返贫风险。做到了早发现、早干预、早帮扶，守住不发生规模性返贫底线。3.聚焦便民，打通医保服务最后“一纳米”。一是投资60万元，建成了以县医保经办服务中心为龙头、镇（街）医保服务站为枢纽、村（社区）医保服务室为网点的三级医保经办服务网络，实现了全县镇（街）、村（社区）国家医保经办服务专网及系统设备全覆盖。二是坚持按照省市医保局“四个最”、“六统一”的要求，对城乡居民参保信息变更登记、异地长期居住人员备案等11项医保经办服务事项进行了全面梳理，形成服务清单统一下放。三是落实镇（街）医保服务站工作人员到县医保经办机构跟岗学习制度，医保局制定全县镇（街）医保经办人员跟岗学习方案，县医保大厅业务经办骨干具体负责跟岗培训目标、学习计划、学习重点、具体业务操作流程、学习成果展示、考核管理等跟岗学习服务，确保下放的医保服务事项“放得下、接得住、办得好”。 二、取得的主要社会效益（一）医保政策暖民心。市级统筹要求，严格落实医保各项政策。一是严格落实了市域内“一站一单式”服务，实现了“一揽子政策保障、一张清单明白结算”的方便快捷服务模式。二是积极与医疗机构及镇办联系，督促未享受三重保障的人口及时到县医保大厅补报。三是组织家庭医生、县级指导团医师到镇村集中鉴定门诊两病和门诊慢特病，对行动不便、无行为能力的特殊困难群体开展上门鉴定和代办服务；实现了随时发现、随时申报、及时审批服务。（二）门诊“即时结报”得民意。一是规范门诊“两病”用药保障，在定点医疗机构进行一窗口即时结报，进一步扩大了受益面，提升了居民的获得感。二是依托“国家医保信息服务平台”，将门诊“两病”申报审批、门诊慢特病病种待遇申报等事项委托下放到镇卫生院，落实“一站式”办理和结算，构建了医保经办的“连心桥”。（三）医保实时监管保民生。多措并举，实现了对城乡居民医保基金事前事中事后全程监管，构建了医保服务长效管理监督机制。一是在坚持医疗机构定点管理制度，坚持月考、季考和平时考核相结合；二是强化协议执行力，按照协议约定内容严格追究违约责任，力促定点医疗机构强化内控自律，自觉规范服务管理行为，保障参保群众利益，降低运行风险。三是坚持日常稽核与专项检查相结合，定期检查与随机巡查相结合，业务审核反馈与重点督查相结合，不断创新监管方式，完善监管长效机制，提升监管实效；四是结合打击医疗欺诈骗保专项行动，健全完善县域内定点医疗机构医疗服务质量监督管理巡查机制，进一步规范医疗服务行为，全面提高医疗服务质量。（四）多措并举落实便民利民惠民政策。一是积极开展异地就医备案工作，不但方便了外出务工、上学、探亲参保群众就近看病就医，又有效地减轻了参保群众垫资看病的压力。二是规范经办标准，提升服务水平。健全完善医保经办服务制度，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制等13项大厅管理制度，确保热情接待办事群众，举止得体、言谈文明，切实让参保群众在每一项业务办理、每一个问题解决中都能感受到略阳医保的优质化服务和温暖关怀。三是优化服务方式，提高服务质效。将医保经办服务事项全部入驻大厅，实现医保经办“进一扇门、一窗口受理、一站式办结”，严格执行医保经办服务事项清单制，积极推行“网上办”、“电话办”、“预约办”、“邮件办”等便民措施，打造人民满意的经办服务窗口。全面落实“好差评”，多渠道监督评价工作人员服务能力、服务质量等，不断提高群众的体验感和满意度。（五）稳定参保人群促医保制度可持续发展。一是积极与税务、民政、卫健、乡村振兴等部门沟通，及时获取行业部门认定的特殊群体准确数据，确保参保缴费基数底子清、信息准。二是继续落实划片联镇包抓责任，使得工作中的问题能迅速及时得到解决，全县上下联动，合力攻坚，基本实现应保尽保的预期目标，为城乡居民基本医保制度可持续运行奠定基础。三、存在问题及改进措施（一）存在问题。1.参保政策调整后筹资难度大。2.医保新系统功能不完善，影响整体工作进展。3.城乡居民医保政策报销调整较为频繁，影响参保积极性，降低了城乡居民的满意度。（二）改进措施。1.强化政策宣传，依托“进知解”活动，着力提升群众互助共济意识，稳定参保率。2.根据我县医保系统运行实际与市医保信息科交流沟通，完善系统功能，提升群众满意度。3.充分发挥镇村固定宣传阵地作用，结合现代化媒介宣传，同时，着力发挥基层医保网点作用，提升政策知晓准确度。四、下年度工作打算（一）根据“六统一”的市级统筹要求，严格落实城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”及时报销服务。同时，加强镇村医保经办人员的培训指导，实现医保业务“马上办、家门口办”。（二）持续做好疫情防控工作。根据疫情防控工作进展，紧盯医保基金支付、使用、结算，做好医保经办服务，落实定点医疗机构接种新冠肺炎疫苗工作的医保基金保障，同时，将疫情防控期间医保经办服务便民措施常态化。（三）持续守好医保扶贫成果。认真贯彻落实巩固医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接政策，协同相关部门做好脱贫户及“三类”人群医保政策落实。（四）持续做好城乡居民基本医疗保险政策宣传工作，提升群众满意度。（五）强化《协议》执行力，持续提升服务质量。（六）持续优化服务，做实便民服务工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
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