榆林市医疗保险服务中心
发布时间：
2022-05-09 16:16
| 单位名称 | 榆林市医疗保险服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 严格执行城镇基本医疗、生育保险政策规定，全市城镇职工基本医疗、生育保险和城镇居民基本医疗保险的组织实施和业务经办指导工作；市本级职工医疗、生育保险业务经办工作。 | |
| 住所 | 榆林市高新区建业大道医保大楼一楼 | |
| 法定代表人 | 徐治平 | |
| 开办资金 | 376.38万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 966.82万元 | 105.1万元 | |
| 网上名称 | 榆林市医疗保险服务中心·公益 | 从业人数 89 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，于2021年10月完成住所地址变更登记，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、主要工作（一）参保情况。截至10月底，全市职工医保参保人数491328人，参保单位6994户。参保率99%。新增参保人员35295人，同比增长7.1%；生育保险参保477003人（参保单位6804户）。市本级职工参保人数169648人，参保单位992户。参保率99%。新增参保人员5043人，同比增长3.1%；生育保险参保163069人（参保单位938户）。（二）基金征缴运行。截止10月底，市本级职工基本医疗保险基金收入122979万元，其中统筹基金收入65068万元；个人账户收入57863万元；利息35万元；其他收入13万元。当期基金支出29792万元，其中统筹基金支出19537万元（含生育医疗费支出289万元，生育津贴支出2691万元）个人账户支出10255万元。当期基金结余93187万元，其中统筹基金结余45579万元、个人账户结余47608万元。公务员医疗补助基金征缴收入2120万元，支出804万元，当期结余1316万元。大额医疗保险基金征缴收入1603万元，支出568万元，当期结余1035万元。离休基金收入356万元，支出208万元，当期结余148万元，累计结余180万元。1—11月份，我市离休基金收入356万元，支出208万元，当期结余148万元，累计结余180万元。（三）医保平台推广应用。今年，按照省市医疗保障局加快推广应用医保电子凭证和智能医保APP的工作要求，我中心在医保业务经办工作中，向参保群众、参保单位及两定机构推广激活个人医保电子凭证，发放电子医保卡宣传画报及手册，积极宣传电子医保凭证激活流程及使用方法，对老年及特殊群体手把手操作。（四）强化支部建设。党支部研究制定了《榆林市医疗保险服务中心党支部2021年党建工作要点》、《榆林市医疗保险服务中心开展党史学习教育的实施方案》、《榆林市医疗保险服务中心领导班子及其成员党风廉政建设主体责任清单》和《榆林市医疗保险服务中心开展干部作风集中整顿工作方案》等，使党支部各项工作有章可循，责任明确。成立党风廉政建设领导小组，严格落实主体责任和一岗双责，定期研究党风廉政建设的重点工作、重大事项和重要安排。坚持用制度管权管事管人，推进党务政务公开和办事公开，把权力关进制度笼子。认真执行民主集中制，坚持集体领导和分工负责相结合，“三重一大”事项均由领导班子集体决策。开展多层次、多形式的廉政教育活动，筑牢拒腐防变的思想防线，引导党员干部践行合格党员标准，坚守共产党人的操守，营造浓厚的学习氛围，特别是在节假日前学习典型通报案例进行警示教育。认真贯彻落实党的群众路线，完善维护群众权益机制，畅通群众诉求渠道，通过“百姓问政”平台，广泛听取群众在医保经办方面的意见和建议，积极进行答疑解惑，确保让群众满意。（五）落实巩衔政策。按照市医保局巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的工作要求，我中心协助市医保局起草了《2020年中央脱贫攻坚成效考核反馈问题整改和全市“两不愁三保障”和饮水安全回头看排查工作方案》、《2020年脱贫攻坚成效考核反馈问题及“两不愁三保障”和饮水安全回头看专项行动排查整改报告》等文件。同时，协调各县市区医保部门按要求及时报送各类脱贫信息，做好贫困人口参保情况统计和信息比对、问题台账整理汇总等工作。二、取得的主要效益按照上级部门要求，市医保中心积极完善异地就医即时结算机制及处理平台，做好省内、跨省门诊刷卡就医结算工作，加强与异地定点医疗机构协作；及时汇总市管两定机构系统运行情况，协调解决两定机构系统上线后问题，完成以往年度两定机构及县区旧系统医保未结算数据清理结算工作；组织医保经办业务人员对医疗保障信息平台业务知识进行学习，全面掌握办理流程，规范实际业务操作，保障国家医保平台顺利运行。中心依托国家医保服务平台，实施“一网通办”完成跨省异地备案。按照市局的安排部署，积极开展打击欺诈骗保专项行动，以传统抽检病历、处方等人工模式结合利用智能监控大数据筛查比对方式，对市管两定机构进行报销结算费用进行审核，截止12月底，追回定点医疗机构违规使用限制药品、多计费、超标准收费及不合理用药共计2518458.27元，极大地保障了基金运行安全，让控费更加宏观，有效的增加医疗保险金使用效率，让医疗保险基金的使用更加规范、精准、高效。截至10月底，全市职工医保参保人数491328人，参保单位6994户。参保率99%。新增参保人员35295人，同比增长7.1%；生育保险参保477003人（参保单位6804户）。市本级职工参保人数169648人，参保单位992户。参保率99%。新增参保人员5043人，同比增长3.1%；生育保险参保163069人（参保单位938户）。三、目前存在的问题一是窗口服务能力和服务水平距离参保人员的要求和期待还有一定差距；二是干部职工对政治理论和医保政策的学习重视不够，理论学习的方式方法单一，效果不明显，一定程度上影响了医保业务经办工作的高质量发展；三是国家医保平台上线后，在经办过程中还存在部分问题，已向上级反馈并提出合理化建议。四、整改措施紧密结合工作实际，经常开展理论和业务知识培训教育，丰富学习方式和措施，切实提高干部职工理论水平和业务能力，提升工作效率和经办技能，打造人民满意的服务窗口单位。协助上级部门完善改进国家医疗保障信息平台，确保经办工作更加便捷高效。五、下一年度工作计划（一）加强队伍建设，提升队伍服务技能，打造人民满意的服务窗口单位。2022年理顺市医保中心与各县市区医保经办中心的业务指导关系，拟定全市统一的经办流程，解决基金拨付冗长的问题。（二）继续完善国家医疗保障信息平台，实现最大受益。（三）严格履行两定机构管理协议，做实打击欺诈骗取医疗保险基金工作，维护医疗保险基金安全。（四）强化业务培训,推进平台上线。继续做好新平台顺利运行的保障工作，完善异地就医即时结算机制及处理平台，做好省内、跨省门诊刷卡就医结算工作，加强与异地定点医疗机构协作；及时汇总市管两定机构系统运行情况，协调解决两定机构系统上线后问题，完成以往年度两定机构及县区旧系统医保未结算数据清理结算工作；组织医保经办业务人员对医疗保障信息平台业务知识进行学习，全面掌握办理流程，规范实际业务操作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2021年12月被陕西省部分士兵社保接续工作专班办公室授予“工作先进单位”、2021年3月被榆林市医疗保障局授予“年度考核优秀单位”、2021年3月被中共榆阳区航宇路街道工作委员会授予“双报到工作优秀单位” | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |