礼泉县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-05-09 15:49
| 单位名称 | 礼泉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨:负责全县新型农村合作医疗实施方案的落实业务范围：负责参合农民医药费用审核、报销等工作 | |
| 住所 | 礼泉县五七路东段 | |
| 法定代表人 | 郭翔 | |
| 开办资金 | 34.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 礼泉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 34.71万元 | 38.18万元 | |
| 网上名称 | 礼泉县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 34 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来在县委、县政府正确的领导下，在县医保局的精心指导下，我们以切实为参保群众做好服务为宗旨，始终坚持高标准、严要求，按照今年城乡居民工作各项目标任务，积极探索，大胆创新，狠抓落实，强化定点医疗机构监管，确保全县参保城乡居民受益水平不断提高，目前各项工作运行平稳，现将上半年工作总结如下：整合完成城乡居民基本医疗保险制度。按照“县政府印发的《关于礼泉县进一步整合完善城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的精神，按照全市统一安排，我们经多方学习，稳妥推进，按照全覆盖、保基本、可持续的方针，于2021年1月1日起按照统一覆盖范围、统一筹资标准、统一保障待遇、统一医保目录、统一基金管理的新制度实施运行。按照统一政策、集中办公、方便群众的原则，将原城镇居民医保和原新农合整合，形成城乡居民医疗保险“一个机构、一个系统、一个模式”经办。二、众志成城，抗击疫情。疫情就是命令，防控就是责任。面对突如其来的疫情，在礼泉县医保局的安排部署下，积极行动起来，冲在防控一线，大力开展疫情防控工作，积极做疫情防控的宣传员、战斗员，充分发挥职能部门力量，众志成城，携手并肩打赢疫情防控阻止战。1.周密安排，提前部署。按照县疫情指挥部及医保局的安排部署，制定了礼泉县合疗经办中心疫情防控工作方案，成立了疫情防控领导小组，组成三个专项工作组，对收假后的疫情防控工作作了详细的安排部署，在单位门口设立来人登记处，对每个进入人员进行体温监测，进入单位人员情况进行详细登记，监督来人佩戴口罩，每天分两次对单位院落及科室进行消毒，织牢织密疫情防控网络，确保不出任何纰漏。2.迅速反应，强化基金保障。2021年1月26日，根据市县医保局安排，立即安排财务人员，协调给定点收治医院县人民医院预付基金190万元，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，确保如果出现患者不因费用问题影响患者报销，发挥医疗保障的制度作用。3.强化宣传引导，积极做好疫情联防联控。按照县上统一安排，我们率先返岗，值班领导和值班同志坚守岗位，全体佩戴口罩，坚持每天两次对办公场所内外进行消毒，按要求每天上报人员流动排查表，在单位大院悬挂宣传横幅，张贴“佩戴口罩”提示标识，全员防控，进一步增强战胜疫情的决心和信心。4.强化平台支撑能力，确保参保群众医疗待遇不受影响。为避免春节收假后经办服务窗口因人员密集引发交叉感染，有效防控新型冠状肺炎疫情传播，减少人员流动聚集和非必要接触，保障参保人员医疗待遇不受影响，创新经办形式，开通线上经办服务，通过礼泉医保微信公众号，开展网上业务办理，要求县内各定点医疗机构积极引导群众网上办理业务，对不能自主办理的各医院医保（合疗）科室工作人员代理群众办理业务。三、聚焦打赢医保扶贫攻坚战。结合市、县关于医保扶贫“三排查三清零”工作要求，县医保局印发的《礼泉县医保局“三排查三清零”工作实施方案》，明确目标任务、时间节点、任务分工、工作要求。排查工作按照“领导包片、干部包镇”的工作机制，由经办中心班子成员任组长，抽调相关工作人员组成专职的“三排查三清零”工作队伍，各组长带队深入镇办中心，排查建档立卡贫困人口、一般农户参保缴费情况、贫困人口“三重保障”落实、参保资助政策落实情况、镇村贫困人口报销台账建立、医保扶贫政策宣传等工作。通过全面排查，进一步发现问题，查漏补缺，堵塞漏洞，化解风险，解决问题，实现脱贫任务清零、问题整改清零、漏电短板清零，全面提升医保扶贫工作质量。另一方面，对县扶贫办提供的贫困人员名单逐一筛查并进行了系统标注，确保贫困人员参合率达到100%，严格落实各项贫困人口健康扶贫政策，截止12月20日共为贫困人口1822人次住院报销医疗费用820.18万元,贫困人口大病保险报销48.23万余，医疗救助报销85万元，政策范围内住院医疗费用报销比例达到91.41%。四、加强医保政策宣传，提高政策知晓率。坚持把医保政策宣传作为助推医保扶贫、打赢脱贫攻坚战的基础，印发“礼泉县城乡居民12种门诊大额病27种门诊特殊病”、“礼泉县城乡居民高血压糖尿病门诊用药报销政策”宣传彩页，成立宣传小分队，巡回各镇办举办“四支队伍”和帮扶干部政策培训班；为扩大医保政策宣传面，进一步增强医疗保障服务能力，提高全社会对基金监管的认识，促进打击欺诈骗保维护基金安全工作提质增效，切实提升参保人员对医保政策的知晓率和满意度，我中心配合县医保局开展进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进单位的“六进”活动，就基本医保报销政策、大病保险政策、医疗救助政策、门诊大额慢性病以及门诊“两病”政策和所需资料进行广泛宣传，创新宣传方式，做到医保扶贫政策宣传工作“多角度、无死角、全覆盖”，全面提高群众对医保政策的知晓率，让群众享受到医保政策的红利。五、认真开展扶贫驻村和结对帮扶工作。我们深入农户了解致贫原因，进行精准识别,认真落实各种帮扶政策，使帮扶对象稳定脱贫。在5月份给贫困户闫晓云、王紫霞经多方筹措，花费2万余元修缮房屋，改善住房环境；为帮扶对象赠送衣物、深入户内了解近期生产生活状况，在力所能及的范围内为贫困户提供最大帮助，帮助贫困户进一步树立脱贫致富的信心和决心。六、门诊特殊病鉴定工作有序开展。4月23日，在县永康医院召开2021年度城乡居民门诊特殊病申请鉴定工作专题会议，对开展门诊特殊病集中申请鉴定工作进行了全面安排部署。要求各镇卫生院要积极宣传，精心组织，特别是建档立卡贫困户中患27种门诊特殊病人员做到应申尽申、应办尽办，组织辖区村卫生室按照工作要求逐户开展门诊特殊病宣传工作，由镇卫生院医保科收集患者病史资料、证件复印件和照片，统一造册登记并及时上报。我们从县内五家二级定点医院抽调临床专家12人，进行集中培训。重点讲解工作流程和各病种诊断标准，对特殊病种鉴定的条件进行说明，逐病种统一鉴定标准。要求专家鉴定成员要在鉴定工作中充分利用现有资料，考虑患者实际医疗花费情况做好鉴定结论，不建议将月平均医药消费金额低于起付金标准的“两病”人员纳入门诊特殊病，以免影响患者实际待遇。达不到鉴定标准的高血压、糖尿病患者统一制发《门诊“两病”用药保障卡》，明确患者享受“两病”报销政策的资格。对通过门诊特殊病鉴定的统一制发《城乡居民基本医疗保险门诊特殊病证》。通过五天时间，全县共完成集中鉴定门诊特殊病13379人，其中一般户8323人，贫困户5056人，发放门诊“两病”用药保障卡3000余人，做到了村不漏户、户不漏人。存在问题：做好参保登记，为城乡居民医疗保险征缴工作奠定良好基础。由于今年是新农合与城镇居民医疗保险合并的第一年，对于我们来说是一项全新的工作，时常会遇到新的问题，为全面做好2021年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作，我们联系各镇办（社区）了解情况，及时掌握新问题，并进行专题研究，帮助他们解决实际问题，为方便群众，让群众少跑路，我们采取同志包镇与现场办理相结合。针对新参保的人员，将身份证（或户口本）复印件交至镇办（社区），由镇办（社区）统一收集交至包抓同志，包抓同志在系统中做参保登记；对现场办理新参保人员信息登记的，由窗口进行逐一登记，并积极与税务部门做好对接工作；对于本年度已参保但系统内出现暂停状态的参保人员现场进行恢复参保，确保参保人员的待遇保障不受影响。取得社会效益:结合平时业务审核和现场稽查，继续做好打击欺诈骗保工作。严格控制住院率和医药费用不合理增长，切实加强医保基金管理，维护参保群众利益，保障我县医保基金安全平稳运行。我们严格病历审核，依据协议管理,有效的控制了定点医药机构的各类违规行为，对不合理费用坚决予以核减,1-11月份共核减不合理费用78378.9元，实现源头防范，保障医保基金安全。加强业务培训，全面提高经办水平。今年以来，我中心多次组织县内各医药机构，负责城乡医疗结报人员，乡镇卫生院医保科科长以及村卫生室乡医代表，邀请市医保中心相关业务科长，平安科技公司技术人员对城乡居民就参保、缴费政策；数据组织及权限管理；新生儿业务办理规范；大病医疗保险；门诊“两病”、门诊特殊、门诊大额慢性病及村卫生室、药店报销政策进行详细解读以及系统操作流程进行培训。五月份，我中心相关科室分成两组深入乡镇卫生院，集中对乡医就系统操作、门诊报销流程、门诊特殊病及门诊“两病”政策进行系统培训，全面提高了基层医保经办人员的能力和水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |