汉中市南郑区医疗保险业务经办中心
发布时间：
2022-05-07 15:47
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区城乡居民、城镇职工医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险、异地就医等医保业务经办工作 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道北一路人力社保大楼二楼 | |
| 法定代表人 | 吴俊明 | |
| 开办资金 | 79万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.1万元 | 21.2万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，医保中心能够认真贯彻落实好《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规，严格按核准登记的宗旨业务范围规范开展业务，规范使用证书。并及时办理了单位名称、宗旨和业务范围的变更，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年度，我单位在区委、区医保局的正确领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下。一、各项业务顺利规范开展（一）全力做好参保登记。参保登记是全年工作的起点，也是做好社保工作的基础。为此，我们严格政策、统筹推进。一是狠抓参保扩面。进一步明确参保人员范围，力争做到应保尽保、不漏保、不重复参保、杜绝选择性参保。二是认真核对缴费基数。按照社保政策的规定执行，认真核对工资发放情况，做到不少报、不虚报、不瞒报缴费基数。（二）积极配合税务部门推进基金征缴。为确保年度医保基金征缴任务的顺利完成，我们积极协助税务部门做了大量的沟通协调工作。一是加大宣传造舆论。在全社会营造“人人参与、共享保障”的参保环境，积极宣传落实国家社会保险费政策，鼓励居民积极参加社会保险、督促企业切实承担社会责任，形成自觉参保的良好氛围，全面实施全民参保。二是积极配合税务部门抓征收。让参保单位适应新的医保征缴模式，保证了征缴工作平稳推进。（三）强化基金管理运行。进一步强化内部监管，确保基金安全运行。一是严格按照《社会保险基金财务会计制度》的规定，以加强基金预、决算管理为重点，强化基金收支核算，确保基金规范管理、安全运行。二是基金股室定期反馈基金征收进度数据信息，进行定期基金运行分析，为领导决策提供参考。三是业务与财务相分离，建立科学合理的内控机制和工作流程，创新工作方法，推动基金科学化管理，提升医保服务水平，确保了我区医保基金管理安全。（四）积极开展服务协议履约情况监督检查工作。一是扎实开展打击欺诈骗保集中宣传活动。采取发放宣传海报、宣传折页、电子屏滚动播放、悬挂宣传横幅等多种形式，对全区所有医保定点医药机构进行了全面宣传动员。二是突出监管重点。认真贯彻执行“一条例、两办法”，按照市上两定机构监管要求,结合日常工作实际，对医疗机构的查处重点放在有无诱导参保人员住院，伪造医疗文书、挂床住院、分解住院等方面。定点药店点多面广，我们把工作重点放在有无盗刷医保卡、诱导参保人员刷卡购买化妆品、生活用品等非药品以及是否明码标价、是否串换药品等情况。（五）积极推进特殊群体人员医保接续工作。继续开展好退役军人、对越作战人员、4050人员、改制企业退休人员医保接续以及国有企业退休人员社会化管理工作，保证特殊人群医保待遇落到实处。（六）积极推进长期护理保险制度试点工作。一是加大长期护理保险试点工作宣传力度。对全区摸排的346名失能人员逐一进行电话回访，耐心进行政策宣讲，指导失能人员申请。二是设立了长期护理保险业务经办服务窗口。协助泰康商业保险公司受理资料收集和失能人员评估认定工作，全年共受理失能人员申请114人，经市级专家综合鉴定，50人符合重度失能人员条件，已享受长护险待遇。三是及时受理审核上报长护险定点医养机构申请资料，已有南郑如家老年公寓等2家医养机构申请并通过市上评估复审，确定为汉中市长护保险定点协议机构。（七）加强单位疫情防控和固卫复审工作。一是为了有效防控新型冠状病毒感染肺炎疫情的传播和流行，单位严格按照区委统一要求，加强对单位职工和家属进行宣传教育、排查统计工作，做到如非必要不离汉。同时，要求窗口人员全程佩戴口罩，做到先登记再办业务，保护职工的身心健康，维护公共卫生安全。二是积极开展环境卫生大整治活动。按区委固卫要求，坚持每周三打扫包联的卫生区域，走进社区、街道捡拾垃圾，清除野广告等志愿服务，宣传健康、卫生、文明的生活理念和行为规范，引导居民养成良好的卫生习惯，遵守社会公德，维护公共秩序，提升美丽南郑形象。（八）提高政治站位，认真开展帮村联户工作。一是及时为帮扶村制定了2021年度帮扶工作计划，根据脱贫户的实际情况制定帮扶措施，确保了单位巩固脱贫攻坚成果工作顺利进行。二是按照医保局乡村振兴工作的总体安排，我们深入包抓的6个镇积极开展医保行业帮扶工作。干部积极宣讲医保政策，核实参合缴费信息，住院待遇落实以及慢性病审批救治情况，确保贫困户100%参合缴费，待遇享受达标，慢性病得到及时救治。（九）加强内部管理，持续推进党风廉政和作风建设工作。按照区委要求持续深入开展党史学习教育工作，并结合医保系统作风建设活动，加强单位内部作风纪律建设，进一步激发了干部爱岗敬业的工作热情。一是抓好党风廉政建设职责制的落实。把党风廉政建设和反腐败工作与业务工作一齐落实到位，切实履行第一职责人职责，不断强化党员领导干部的廉政意识和职责意识。二是抓好党内政治生态建设。严格落实“三会一课”制度、组织生活会等制度，切实营造风清气正的良好政治生态，提高坚强有力的纪律保证。三是抓好单位干部职工廉政教育。进一步提高党员干部拒腐防变的意识和潜力，加强党员干部党性修养，树立和弘扬优良作风。二、取得成效单位全体职工经过一年来的努力，推进医保制度改革卓有成效，参保人数稳中有升，基金应收尽收，待遇得到及时兑付。（一）医保参保：2021年度，城镇职工医疗保险累计参保达26681人，生育保险累计参保达17018人，达到了应保尽保。（二）基金征收：基金征收工作由医保中心核定信息出具征缴单，税务部门负责征收，基金征收具体到账情况是：全年征收城镇职工医疗保险基金（含生育保险基）7273万元。（三）待遇支付:城镇职工医疗保险参保人员汉中市内住院5219人次，核销医保待遇3531.87万元；异地就医483人次，核销医保待遇749.83万元；门诊慢病报销1.62万人次，核销医保待遇280.54万元；门诊刷卡40.42万人次4063.51万元。生育保险核销生育医疗待遇228人次127万元，享受生育津贴待遇参保人员45人63万元。三、存在问题虽然取得了一些成绩，但也存在些许不足，一是受疫情影响，企业正常生产受阻，参保难度加大。二是医保费征收进度缓慢。参保单位还不适应征收体制的转变，导致缴费周期延长，基金到账差。三是信息系统亟待完善。由于医保信息系统切换，软件开发还不够成熟，导致业务经办不畅，暴露出一些问题，参保职工对此意见较大。四、整改措施一是发挥好政策导向和借助外力作用，破解扩面工作难题，逐步扩大参保覆盖范围，增强基金抗风险的能力。二是加大基金征缴力度，严格缴费核定，防止少缴漏缴行为，同时，严把支出关口，把有限的基金用好。三是进一步优化工作程序，精简政务服务事项清单，按要求规范经办流程，为参保群体服好务。四是持续加强单位作风建设，全面提升职工综合素质，提高业务经办质量和效率。加快健全医保经办服务体系，全面提升管理水平，为参保对象提供更加优质、高效、便捷的服务。五、下年工作思路2022年，医疗保险经办管理工作的总体思路是：坚持“以人民健康为中心”的工作主线，聚焦解决群众“急难愁盼”问题，不断转变干部思想作风，提升经办服务水平。一是认真贯彻落实好职工医疗保险长护险改革工作，规范经办流程，为参保群体服好务。二是积极开展巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接工作，助力包联的黄官镇长岭村过上富裕的生活。三是持续开展好两定机构履约服务协议管理工作。全力出击，严查医保领域内的违法违纪行为，净化就医环境，确保参保群体就医安全。四是加强医保政策宣传，让参保群体及时了解政策调整变化，化解矛盾，维护稳定。五是加强单位作风建设，全面提升职工综合素质，提高业务经办质量和效率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |