汉中市医疗保险业务经办中心
发布时间：
2022-05-05 16:09
| 单位名称 | 汉中市医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：发展和完善医疗保障事业。业务范围：承办市级机关、事业单位和中、省、市属企业及其干部职工医疗保险和女工生育保险。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街建设巷口 | |
| 法定代表人 | 郑重 | |
| 开办资金 | 169万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 591.29万元 | 546.23万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 36 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2021年，全市医保经办工作紧密围绕医疗保障工作大局，聚焦建设区域一流医保目标，真抓实干，奋勇争先，年度各项医保重点工作圆满完成，群众就医保障有效加强，干部队伍作风持续好转，服务民生能力明显提高。一、重点职能任务工作推进有力1.扎实推进医保参保征缴。2021年，全市基本医疗保险参保351万人，其中城镇职工基本医疗保险参保37.3万人，城乡居民基本医疗保险参保313.7万人。全市医保基金（含生育）征收40.64亿元，其中职工医保（含生育）征收基金16.03亿元，城乡居民医保征收基金24.61亿元，基金收入基本实现稳步增长。长期护理保险征收基金3731万元。2.成功实施长期护理保险国家试点。继顺利进入国家长期护理保险制度14个试点城市后，长期护理保险整体制度架构设计和落地实施进度进入全国第一梯队，省长赵一德批示全省借鉴。国家医保局正进行中期评估、反馈良好，省医保局专题调研总结并召开现场培训会，为助力“医养在汉中”产业和惠及重度残障职工发挥了显著作用，深得各界关注好评。3.持续深化异地就医直接结算。大力推广国家异地就医备案小程序，新增63家定点医疗机构承接门诊费用跨省异地就医直接结算业务，401家药店为我市城镇职工门诊费用跨省异地就医直接结算定点零售药店，完成将定点医药机构纳入跨省直接结算范围的任务。该项工作还入选市委党史学习教育领导小组办公室“我为群众办实事”重点项目，接受市县两级现场观摩，受到一致好评。4.强化医保协议监督管理。组织“两定办法”培训，严格协议管理；组织开展了全市定点医药机构和长期护理机构前三季度协议履约情况专项检查，通报违规问题并约谈相关责任人。重拳治理违规违约问题。市县区约谈协议医疗医药机构108家次，对其违规违约行为依协议进行处理。强化协议日常管理。全年进行了全覆盖多轮次日常检查，重点就审计移交线索、“飞检”发现问题、日常监管中发现的医疗机构分解住院、虚构医疗服务、“四不合理”和定点药店串换药品等方面问题调查处理。5.加快推进医保信息化建设。完成15项医疗保障信息业务编码贯标工作，成绩排名全省前列，工作中形成的“汉中经验”经省局领导批示在全省通报学习。积极推广医保电子凭证，开发完成了电子医保凭证扫码支付后数据回流等功能，推广激活措施，全力推动电子医保凭证激活工作。升级改造结算系统，规定时间内成功上线开展门诊异地就医跨省直接结算业务，完成大病保险接口改造，配合完成了长期护理保险业务结算系统改造，充分发挥了信息化“让数据多跑路、群众少跑腿”的作用，不断提升经办服务效能。6落实落细医疗救助政策。按时完成各项报表汇总上报工作，全年汇总8246.42万元医疗救助费用，核对分配中省市补助收入6760万元，救助58346人次。全面开展医疗救助“一站式”服务，完善医疗救助网络审核、审批和救助管理规范化、高效化服务模式，实现市县镇数据共享。草拟了《汉中市关于防范因病致贫返贫专项救助长效机制实施方案》，防止因病致贫返贫发生。7.不断提升经办服务水平。真落实“好差评”服务评价机制，执行全市统一政务服务事项清单和办事指南，经办流程进一步简化，办理时间不断缩短，所有业务做到了”只进一扇门，最多跑一次”，人民群众获得感显著提高。在省际行风建设交叉检查中排名全省第一。年底迎接了国家行风建设暗访组检查，反馈结果良好。8不断拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。强化组织领导。迅速调整帮扶关系到帮扶村村开展驻村帮扶工作。强化工作推进。开展连心共建等系列活动。组织干部职工开展入户走访、政策宣传、矛盾纠纷排查等系列活动。强化产业发展。主导柑桔产业种植面积达到4500亩，较上年新增138亩，建立有机示范园1000亩。基础设施建设不断加强，投资217万元开展产业道路硬化项目，修建便民桥一座8万。村容村貌不断改善，被市上定为人居环境整治示范点。二、取得的社会效益长期护理保险社会影响力持续扩大，全年累计受理失能申请1670人，上门评估1006人，评审评定1006人，重度失能830人，基金支出225.8万元。异地就医结算成绩显著，全年参保群众异地就医直接结算累计1.07万人次，基金支出8285.53万元；我市承接异地来汉就医6035人次，垫付基金805.21万元。医疗救助全力防范因病返贫，全年全市医疗救助13.09万人次，累计发放城乡医疗救助金1.08亿元。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：2021年，全市医保经办工作虽然进展顺利，但还存在一些问题和不足，一是参保扩面压力增加，特别是城乡居民参保人数有连续下降的趋势，需引起关注。二是经办能力有待进一步提升。经办力量薄弱且结构不合理，面对繁重的工作任务，人手短缺，专业人员匮乏。2.改进措施：一是完善系统各项功能，确保经办人员熟练掌握各项功能操作方法，自上而下统一经办流程，保证全市医保参保征缴工作顺利进行。二是强化培训学习。结合经办职能和年度重点工作任务，规划制定各项业务培训活动，通过“强素质提能力”专项行动，进一步营造学知识、学业务、比技能、比敬业的良好氛围，努力打造一流医保干部队伍，提高经办工作能力。四、下一步工作打算2022年，中心继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届六中全会精神，认真落实省市医保局的各项决策部署，着力进一步提高经办服务水平，优化精简办事流程，增强干部队伍素质，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。着力从以下几个方面开展工作：一是持续深化“放管服”，推进医保经办行风建设，提高群众办事满意度。二是继续做好医保参保征缴工作。三是继续推进长期护理保险国家试点。四是继续做好异地就医直接结算工作。五是加大打击欺诈骗保力度。六是贯彻执行国家组织集中采购药品和医用耗材政策。七是继续巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。八加强政治建设，打造忠诚、干净、担当医保经办干部队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |