泾阳县医疗保障经办中心
发布时间：
2022-04-28 15:42
| 单位名称 | 泾阳县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域内参保职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保、缴费核定、个人账户和医保信息管理等工作。 | |
| 住所 | 泾阳县东环路中段卫生监督所4楼 | |
| 法定代表人 | 何伟 | |
| 开办资金 | 30.01万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 泾阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.61万元 | 18.46万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 30 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2021年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在市医保局、市医保中心、县医保局的正确领导和精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，泾阳县医疗保障经办中心坚持以人民健康为中心，以提高经办服务能力和服务质量为主线，认真抓好医疗保障经办服务及行风建设工作，持续加强医保基金监督管理，有力保障了医保政策措施的贯彻执行，各项工作进展顺利，成效明显。基本情况中心内设科室6个，编制20人，实有干部职工30人。全县共有294家医保定点医药机构，其中定点医院、卫生院22家、村卫生室220家、定点药店52家。主要工作开展情况加强中心内部管理，向科学化规范化精细化管理要效益。一是稳步推进人事制度改革。重新修订了全员竞聘上岗工作实施方案，开展了第二轮竞聘上岗工作，保持了改革所带来的生机与活力。二是继续深化分配制度配套改革。结合实际，健全完善绩效工资考核分配办法，考核范围更广，考核内容更全，操作性更强。三是持续加强经办中心内控管理工作。及时修订完善了中心内控制度，补齐基金监管短板弱项，确保内部管理工作提质增效。四是大力开展评优树模活动。制定了“流动红旗”评比活动实施方案，开展了2次先进集体、优秀个人评比活动，在单位内部营造了爱岗敬业、无私奉献、为民服务、争创一流的工作氛围。（二）强化政策宣传培训，着力提升群众对法规政策的知晓率。一是积极配合县局组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，宣传欺诈骗保典型案例和相关法律法规，公布监督举报电话和欺诈骗保案件举报奖励办法。二是坚持每月开展两次打击欺诈骗保“六进”活动，把宣传活动的主阵地设在单位、学校、乡镇等场所。累计发放打击欺诈骗保宣传资料1万余份，宣传报道4次，举办“六进”活动4场次，接受咨询培训1000余人次。三是组织各定点机构加强服务协议培训解读，组织中心业务骨干深入医疗机构进行《医疗保障基金使用监督管理条例》培训，县级层面举办了大型政策培训会6场次，举办业务操作培训7场次，培训定点机构人员1000余人次。四是继续开展定点医疗机构专职医保人员轮训，全面培训医保业务技能，逐步提升定点医疗机构医保人员整体能力水平。五是组织业务骨干入户上门指导电子医保激活、参保缴费等业务，宣传两病、门特病等医保政策，对符合条件的患者现场指导办理，受到群众一致好评。（三）加大行风建设力度，在改善条件优化服务方面为民办实事。一是建立健全服务大厅各项规章制度，统一着装，规范文明用语，认真落实领导带班制、一次性告知制和首问负责制，配置自助叫号及好差评服务评价设备，提升群众满意度。二是对标对表国家和省市规范，及时修订政务服务事项清单，严格办理流程、办理时限，并在政府门户网站进行公示。三是充分发挥镇村医保经办机构和定点医疗机构作用，将医保服务窗口延伸到基层，将7大10小项服务事项下放至镇级办理，并积极组织开展村级4项服务事项下放工作落实，实现就近办理医保业务。联合邮政部门推出市外就医报销结算单据快递直邮到家服务，坚持让信息“多跑路”，尽量让群众“少跑路”。截止目前，全县参保人员跨省异地就医备案登记成功人数达895人，其中864人已成功办理跨省异地就医直接结算业务。四是印发《基本医保住院外伤病例审核报销工作实施方案（试行）》，明晰经办机构和医疗机构工作职责，明确办理流程和具体规定，为依法开展外伤病历审核报销工作提供依据。五是依照全市门诊特殊病政策调整和新鉴定流程规定，组织开展了全县基本医保门诊特殊病申请鉴定工作，将鉴定工作下放至三家二级医疗机构分包片区实施，中心加强监督复审，确保鉴定结果公平公正。联合卫健部门实施了“两病”集中备案工作，简化鉴定程序，集中办理备案31210人，备案率位居全市第一。六是按照市中心文件安排，本着方便群众就医购药，通过资料审核、实地评估、市级公示等环节，将13家定点医药机构纳入定点。（四）突出监管与服务并重，坚持两手共抓基金使用管理工作。对定点医药机构继续坚持实施“两级联动、三道防线”的监管模式，今年以来，对定点医疗机构巡查500余次，创造性的开展视频夜查、数据核查，其中视频巡查20次，数据巡查120余次、实地巡查260余次，专项检查180余次，全年共查处违规问题210项，违规定点医药机构48家，涉及违规金额99.89万元约谈定点医药机构24家，暂停协议1家，向纪委移交问题线索2例，其中涉及个人欺诈骗保1例，如期按计划完成巡查任务。同时，加强中心财务科管理，增强工作人员的契约精神和服务意识，依据定点医疗机构实际情况，科学测算制定年度基金总额控制指标，满足定点医疗机构医保工作需要。简化优化基金申请审批拨付流程，加快工作节奏，及时完成各类补偿基金结算拨付，保障了定点医药机构的正常运转。三、取得的主要成效一年来，在全体干部职工的努力下，中心各项工作取得了一定成效。疫情防控医保服务两手抓两手都要硬，定点医疗机构监管持续加强，打击欺诈骗保取得实效，行风建设得到进一步落实，着力打通服务群众“最后一公里”，将医保服务窗口延伸到基层，将7大10小项服务事项下放至镇级办理，并积极组织开展村级4项服务事项下放工作落实，实现就近办理医保业务。四、目前存在的困难和问题1、办公用房严重不足，多个科室共用一间办公室，服务大厅办事窗口和不同科室日常办公混在一起，相互干扰影响较大。没有专门的档案室，档案管理存在缺陷和隐患。2、人员力量仍相对薄弱。今年补充了4名公益性岗位人员，经办工作压力仍然很大，中心稽查科同时承担局法规监督的工作，仅有4名工作人员，难免出现监督检查频次不足和工作任务延迟完成的现象。五、整改措施1、进一步加强内控管理制度。2、进一步加强行风建设工作。3、进一步加强考核机制管理。六、下一步工作计划1、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。建立健全各项规章制度，细化绩效考核办法，促进各科室加强内部管理，增进科室间相互竞争与协作，营造制度管人用人的良好氛围。2、持续加强两定机构监督管理。发挥好业务稽查和行政执法两套体系的作用，不断创新完善监督管理措施和办法，加大对定点医药机构的监督检查和违规行为处罚力度，保持打击欺诈骗保高压态势。3、积极推进落实优化医保领域便民服务工作方案，推动医保服务标准化规范化建设，深化医保“最多跑一次”改革，做好异地就医结算扩面和资金结算工作，大力推进医保经办服务下沉，强化基层经办人员业务培训指导，构建扁平化、高效化、智能化的县镇村三级医保服务体系，提高医保智能化服务水平。4、依托新医保平台推进“互联网+医保服务”，实现医保电子凭证和身份证在定点医疗机构就医和医疗服务全流程使用。按照省市统一部署，推动医保经办服务“网上办”、“掌上办”，提高经办服务效率。5、抓好行风建设和经办队伍建设。全面提高为民办实事工作作风，落实行风建设长效机制，切实加强医疗保障行风建设，着力打造一支勇于担当、清正廉洁、务实高效的医疗保障经办队伍，推动医疗保障经办工作不断提质增效，更好的服务于全县参保群众。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |